逆行胆囊切除术在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究.docVIP

逆行胆囊切除术在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究 　　摘要：目的 研究逆行胆囊切除术在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法 选取我院在2011年1月～2013年12月收治的46例由于胆囊三角区结构模糊不容易进行分离，从而把进行逆行切除胆囊手术的患者作为研究对象，根据入院的次序将其分为两组。即对照组和观察组，对照组患者采用腹腔镜顺行胆囊切除术，而观察组患者采用逆行胆囊切除术，对比两种治疗方法的治疗效果。结果 两组患者在手术时间、术中转开腹手术患者等方面，观察组均优于对照组，两组数据差异比较具有统计学意义，P0.05。结论 在进行胆囊切除手术中对于胆囊三角区模糊的患者采用逆行腹腔镜胆囊切除术更加安全可靠，治疗效果非常好，值得在临床上大力推广。 　　关键词：逆行胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术；作用 　　腹腔镜胆囊切除术，简称LC。该手术的特点就是创伤小、并发症少、恢复速度快等，目前是治疗良性胆囊疾病的主要方法，胆囊三角区的处理非常关键，实践中发现很多患者由于胆囊壁发炎、胆囊壁增厚、充血水肿等原因使得胆囊三角区相互粘连、解剖不清，因此在手术操作非常棘手，一般这种情况我们选用腹腔镜逆行胆囊切除手术，本文就对我院在2011年1月～2013年12月收治的46例由于胆囊三角区结构模糊不容易进行分离的患者行逆行胆囊切除手术进行治疗，治疗效果显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院在2011年1月～2013年12月收治的46例由于胆囊三角区结构模糊不容易进行分离的良性胆囊疾病患者，随即将其分为两组，即对照组和观察组。对照组患者23例，其中男性患者8例，女性患者15例，年龄分布在41～60岁，平均年龄在（47.3±2.4）岁，病程在0.5d～2年，平均病程为（9.5±2.3）个月；观察组患者23例，其中男性患者9例，女性患者14例，年龄分布在45～63岁，平均年龄在（51.3±5.4）岁，病程在0.6d～3年，平均病程为（11.3±0.5）个月。所有患者都有右上腹痛的症状，术前B超检查和CT检查，表明是结石性胆囊炎，均有不同程度的右上腹痛症状。其中慢性胆囊炎患者29例，全部具有剧烈腹痛，15例有不同程度的剧烈的黄疸，黄疸即就是胆红素的范围在58～128p?mol/L，B超发现内外胆管没有明显扩张，通过黄疸腹痛、黄疸、发烧等症状术前B超证实为结石性胆囊炎。急性胆囊炎患者14例，急性坏疽性胆囊炎9例，急性化脓性胆囊炎患者11例，患者由于病情紧急，所以在发病之后的3～6d内进行手术。两组患者的一般资料比如性别、年龄、身高、体重、病程等差异不具有统计学意义，P0.05。 　　1.2病例选择标准 胆囊周围组织即三角区相互粘连，并且出现肿胀，质变硬，结构模糊，不容易发现胆囊壶腹部的患者。 　　1.3方法 　　1.3.1对照组（顺行切除术） 采用气管插管静脉复合麻醉对患者进行全身麻醉，患者躺位取头高脚低，左侧倾斜，倾斜角度为15°～20°，再利用闭合法建立CO2的人工气腹，再利用全自动起复机以及摄像系统，然后置入手术器械，在腹腔镜的监视下观察腹腔内部的各个脏器，掌握肝肾脾胃等的情况。胆囊三角区解剖模糊、互相粘连，分离困难的从胆囊底部进行切除。若在切除时发现胆囊壁水肿情况严重，胆囊张力导致操作钳无法夹取，可以使用电凝钩在底部开一个5mm的窗口，利用冲洗棒将胆汁吸收，卸去胆囊张力，再将窗口夹闭以防止结石掉出窗口，在逆行切除胆囊手术中所要遵循的原则就是宁伤胆勿伤肝。在分离胆囊的时候尽量紧贴胆囊，从两侧进行分离在逐渐向中间靠拢，最后直达胆囊壶腹部。若胆囊壶腹部显示明显，在胆囊颈时向下牵拉，动作要缓慢寻找胆囊动脉，然后在贴近胆囊壁的位置将动脉切除，在进行分离，探查胆囊管中是否有结石，有结石将结石清除，无结石结扎胆囊管从远端将胆囊切除；若胆囊壶腹部不明显，再向下将胆囊管切断，使用输尿管导管探查清楚胆囊管的位置在进行以上步骤。 　　1.3.2观察组（逆行切除术） 采用气管插管静脉复合麻醉方式，患者取头高脚低左侧倾斜角度为15°～20°的躺位，在患者脐上、剑下、右肋边缘锁骨中线、腋前线的交叉点进行穿刺，置入套管针，腹腔镜采用30°，先将胆囊周围的粘连结构进行分离，分离显露出胆囊三角之后，用组织钳将胆囊的底部夹住，从胆囊管的颈部向胆囊管的底部进行切除，在距离肝脏为1.0cm的位置将胆囊浆膜切开，此时血管钳作为辅助，使用电刀将胆囊从胆囊床体分离开来，在分离过程中如果遇到细小血管，先要进行电凝止血，然后电刀将其切断，最后分离至胆囊颈部时，将胆囊动脉游离出来，在靠近胆囊壁的那一侧切断立马结扎，如果再有理过程中出现障碍，解决方法就是连同胆囊管一块切断，然后再进行结扎处理，胆囊切除完成后防止引流管，手术结束。 　　1.4统计学方法 采用SPS