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重症破伤风安置胃管的最佳时间及护理 　　摘要：目的 探讨重症破伤风安置胃管的最佳时间及临床护理要点。方法 选取36例重症破伤风患者作为研究对象，根据入院单双号将其分为实验组和对照组两组，各18例。其中对照组实施常规插管护理，实验组实施实验插管针对性护理。对比两组患者插管成功率及并发症率。结果 两组插管成功率（94.44%、50.00%），差异显著（P0.05）；两组肺部感染率（5.56%、23.99%），差异显著（P0.05）。结论 在重症破伤风患者进行插管治疗时，气管切开后尽早插管能提升插管成功率，同时给予该病症患者针对性护理，能有效避免肺部感染发生。 　　关键词：重症破伤风；胃管；插管；时间；护理 　　破伤风属急性特异性感染，临床较为少见，一旦病发易引起窒息死亡。据临床资料显示引发破伤风死亡原因是呼吸机持续痉挛所致，尤其是重症患者，应及早行气管切开，再进行辅助治疗。然而气管切开后易引发感染，对此气管切开时间以及临床护理非常重要。我院近年来，对重症破伤风患者在气管切开后尽早安置插管，同时配合心电监护仪、抢劫车、呼吸机、简易呼吸器等抢救设施给予救治，取得了良好的效果。现将总结报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 随机选取2010年6月～2014年6月于我院就诊的36例重症破伤风患者作为研究对象，其中男性30例，女性6例，年龄18～62岁，平均（40.5±1.5）岁。所有患者均伴有不同程度的面肌痉挛、张口困难、全身肌肉阵发性抽搐、高热、呼吸急促、心率加快等症状；伤口较深，多见暗红，个别伤口有脓腔和异物等。根据入院单双号将其分为实验组和对照组两组，各18例。两组患者各年龄、性别、临床症状等对比无显著差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1插管方法 ①对照组：实施常规插管。采用16～18号橡胶胃管，插管前30 min静脉推注安定10 mg，插管时胃管外不涂局麻药丁卡因。②实验组：实施实验插管。在患者气管切开后尽早插管，采用10～12号硅胶胃管，插管前30 min静脉推注安定20～30 mg，插管时胃管外涂3%胶浆剂丁卡因1mg。插管时患者平卧，头部稍向后仰，胃管从鼻腔轻度插入，至15 cm时托起患者头部再缓缓插入45～55 cm。插入后采用注射器抽取患者胃液，以确保胃管在胃内是否固定，以便后期胃管待鼻饲用[1]。 　　1.2.2临床护理 　　1.2.2.1对照组 给予临床常规护理。插管前详细为患者讲解操作内容及要点；观察患者临床症状及反应；加强患者监护发现异常立即通知主治医师处理。 　　1.2.2.2实验组 给予实验插管针对性护理，其护理内容主要包括以下几个方面：①患者准备。两组患者均置于单人抢救室，救治前保持抢救室环境安静，确保救治环境舒适。固定护理人员为患者轻声讲解救治内容及操作目的。当患者处于安静无抽搐状态时，静脉注射安定镇静，准备注射后30min插管。注射期间不做其他操作以免刺激患者，影响其情绪。②临床观察。所有患者均给予重症监护，详细观察患者胃管插入鼻腔时面部状态，是否有面色青紫及出现肌肉痉挛等；插管至14～16cm时，观察患者是否有呼吸困难及全身惊劂发生。一旦出现以上症状，插管应停止，待患者再次安静无抽搐时行二次插管。③心理及并发症护理。针对患者病症特征多与患者沟通，交流，为其讲解临床治疗内容及注意事项；做好患者切口护理工作，发现异常立即处理，避免肺部感染。 　　1.3观察项目及效果判定标准 ①观察项目：救治期间详细观察两组患者1～2次插管成功率、插管失败率以及插管后肺部感染情况。②效果判定标准：1次插管陈功率，即1次插管后患者未出现面色青紫、肌肉痉挛、呼吸困难、全身惊劂等症状。2次插管成功，即1次插管后出现面色青紫、肌肉痉挛、呼吸困难、全身惊劂等症状后，停止插管10 min后，再次观察后未出现面色青紫、肌肉痉挛、呼吸困难、全身惊劂等症状。插管失败，即2次插管患者均出现面色青紫、肌肉痉挛、呼吸困难、全身惊劂等症状[2]。 　　1.4统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，LKSS评分等计量资料用（x±s）表示，治疗效果等计数资料用[n（%）]表示，分别进行t检验和χ2检验，检验标准：P0.05。 　　2结果 　　2.1插管效果 经采用不同插管方法和护理后，实验组患者17例插管成功，成功率94.44%，对照组9例插管成功，成功率50.00%，两组对比差异显著（P0.05），具有统计学意义，见表1。 　　2.2肺部感染情况 经病症针对性护理后，两组患者均无死亡病例，部分患者有轻微肺部感染，均给予及时治疗后控制和消失，其中实验组并发症率，对照组并发症率，两组对比P0.05，差异具有统计学意义，见表2。 　　3讨论 　　破伤风是完全可以预防的。临床