针灸配合中药内服治疗强直性脊柱炎疗效观察.docVIP

针灸配合中药内服治疗强直性脊柱炎疗效观察 　　摘要：目的：观察针灸配合中药内服治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法：将60例强制性脊柱炎患者随机分成两组，每组各30例，对照组采用常规针刺治疗，治疗组在此基础上配合中药内服治疗。4周后观察对比2组临床疗效。结果：治疗组有效率为94.3%，对照组为77.1%，两组比较差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论：针灸配合中药内服治疗强直性脊柱炎的疗效明显优于单纯针灸治疗。 　　关键词：针灸 中药内服 强直性脊柱炎 　　 强直性脊柱炎（AS）是一种慢性进行性自身免疫性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，我国患病率为0.3―0.4%，发病高峰年龄为20―30岁，男女比例为5：1。属于中医“痹症”范畴[1]，始见于《黄帝内经》，属于“五体痹”之一，谓“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻于代锺，脊以代头”。本病多与寒湿外袭，湿热侵淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养等有关，其病机主要是肾虚为本，感受外邪为标，肾虚督脉空虚则不能鼓舞卫阳之气抗邪，若风、寒、湿之邪乘邪侵入机体，痹阻经络，气血不畅，筋骨失养而发病。2012年5月―2014年5月，笔者采用针灸配合中药内服治疗强直性脊柱炎30例，并与单纯针灸治疗30例相比较，现报告如下： 临床资料 　　1.1一般资料 60例强直性脊柱炎患者均为我院康复科患者，其中男性患者52例，女性患者8例，根据就诊次序随机分为2组，每组30例。年龄19～48（24.3±4.5）岁;病程3个月至8年[（2.8±0.79）年]。两组患者一般资料比较无统计学差异，具有可比性。 　　1.2纳入标准：（1）符合1984年修订的纽约强直性脊柱炎诊断标准：①腰背部疼痛、僵硬持续至少3个月，运动后改善，不因休息而缓解;②腰椎额状面和矢状面活动受限;③胸廓活动度降低（与同年龄、性别的相应正常值比较），呼气末与吸气末胸围差值2.5 cm;④X线片显示：双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级。确诊：④加①～③项中的至少1项。（2）年龄10―48岁（3）签署知情同意书。 　　1.3排除标准：①骶髂关节X线片显示为Ⅳ级者;②疾病晚期脊柱强直，严重关节畸形者;③妊娠哺乳期的女性;④合并有心脑血管、肝肾和造血系统疾病者;⑤未按规定治疗，无法判定疗效或资料不全等影响判断者。 治疗方法 　　2.1一般治疗：对病人进行宣传教育，鼓励病人保持乐观情绪、养成良好的生活习惯;卧硬板床，低枕仰卧或俯卧，适当活动关节，保持胸腰部伸直，以防脊柱畸形。 　　2.2对照组：取穴：华佗夹脊穴，督脉（腰背部），八?穴、肾俞、大肠俞、气海俞、环跳、委中等穴。常规消毒后，用直径0.35mm×40-60mm的毫针刺入穴位得气后，温针灸法将艾灸盒放置于针刺部位，留针30～40min，中间不行针。每天一次，每周治疗5次，治疗4周后评价疗效。 　　2.3治疗组：采用温针灸法及中药内服法治疗强直性脊柱炎。①取穴、针刺及艾灸法治疗同对照组;②予以自拟方宣痹通络汤内服，方选生薏苡仁、山药、炒白术、干姜、白芍、雷公藤、?蔹草、黄芪、蜈蚣、鹿角霜、牛膝、杜仲、桑寄生、全蝎、红花、葛根、熟地、威灵仙、狗脊、炙甘草等药，加水800ml，煎后取汁约400ml，一日一剂，分早晚两次顿服。治疗4周后评价疗效。 统计学方法：采用SPSS15.0统计学分析软件，计算资料用（x￣±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。 疗效观察 　　4.1疗效标准：参考《中药新药临床研究指导原则》的规定。临床缓解：主要症状消失，主要化验指标恢复正常;显效：主要症状好转，主要化验指标趋于正常;有效：主要症状有所改善，主要化验指标数值有所下降;无效：未达到上述标准或症状加重者。 　　4.2两组临床疗效结果比较：治疗组治愈率为80.0%，有效率为93.3%;对照组分别为53.3%、80.0%，2组经卡方检验，差异具有统计学意义（Plt;0.05），治疗组治愈率及有效率均明显优于对照组。见表1. 　　 表1 2组临床疗效对比： 　　组别 　　n 　　治愈/例（%） 　　好转/例（%） 　　无效/例（%） 　　有效率（%） 　　治疗组 　　30 　　24（80.0） 　　4（13.3） 　　2（6.7） 　　93.3 　　对照组 　　30 　　16（53.3） 　　8（26.7） 　　6（20.0） 　　80.0 　　4.3两组时间效应比较：两组时间效应经μ检验，差异具有统计学意义（Plt;0.01），提示治疗组时间效应优于对照组。见表2. 　　 表2两组时间效应比较 例（%） 　　组别 　　n