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针药并用治疗卵泡发育不良42例 　　摘要：目的 探讨温针灸配合中药养精种玉汤对卵泡发育及排卵的影响，并进一步探讨针灸调节卵泡发育的机制。方法 将80例中医肾虚型卵泡发育障碍患者随机分为针药组和中药组，针药组纳入42例，单纯中药组为38例。针药组于月经第5d开始给予中药，并加用温针灸直至出现优势卵泡并排卵；中药组于月经第5d开始给予口服养精种玉汤直至出现优势卵泡并排卵。所有病例从月经第10d始经阴道B超监测卵泡直径直至卵泡排出。结果 两组卵泡直径治疗前后相比较均有非常显著性差异（P0. 01），但是测到优势卵泡排卵者针药组明显优于中药组。结论 温针灸配合中药养精种玉汤能更好地促进卵泡发育、成熟、排卵，从而提高妊娠率。 　　关键词：针药并用；温针灸；养精种玉汤；卵泡发育 　　卵泡发育不良及排卵障碍是临床上导致女性不孕的常见原因之一。近年来，随着医学检查手段不断进步，发现卵泡发育不良在不孕症中占有相当大的比例。笔者采用温针灸配合中药养精种玉汤治疗本病，取得了良好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本文共观察了80例因卵泡发育不良而致不孕的患者。均来自2011年3月～2013年10月我院中医科门诊就诊患者。并将其随机分为针药组和中药组，其中针药组42例，中药组38例，针药组年龄25～41岁；中药组年龄26～40岁。病程达1～8年。两组在年龄及病程方面经统计学处理无显著差异。 　　1.2纳入标准 所有入选者均通过输卵管碘油造影检查或腹腔镜检查确保输卵管通畅；均在月经第2～3d测性激素六项：即FSH（卵泡期卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、E2（雌二醇）、P（孕酮）T（睾酮）、PRL（泌乳素），均显示在正常范围；历经2个月经周期经阴道B超检查卵泡不发育或无优势卵泡出现；男方精液常规检查正常者。 　　1.3 方法 　　1.3.1 治疗方法 两组患者随机分为针药组和中药组。①针药组 采用温针灸及口服养精种玉汤治疗，针灸穴位选择：中极、关元、子宫穴（双）、合谷（双）、内关（双）、足三里（双）、太冲（双）。其中中极、关元、子宫穴（双）、足三里穴（双）需温针治疗，即常规消毒，2寸毫针快速进针，需温针者得气后将长约2cm艾条套于针柄后点燃，下放纸垫等防烫伤，每穴灸三炷，待第三炷艾条燃尽凉后出针。自月经第5d开始，1次/d。若监测到卵泡其中一个径线大于16mm者加用毫针快速刺激背部双侧肾俞、次?穴，不留针。同时配合中药养精种玉汤口服，1剂/d，2次/d。②中药组 单纯给予养精种玉汤口服，1剂/d，2次/d。 　　两组均持续用药，并于月经第9d开始阴道B超监测卵泡发育，隔日1次，直至监测到优势卵泡出现并排卵；若无卵泡发育、卵泡闭锁或有怀孕要求而未受孕者，则进入下一个周期，每天监测基础体温。共观察3个月经周期，治疗期间妊娠者停止下一周期治疗，并计为有效。 　　1.4 疗效观察 B超检查卵泡直径达到16mm及以上，子宫内膜呈三线征声像，卵泡追踪见发育卵泡突然消失，子宫直肠凹见少量积液，排卵后基础体温上升0.3～0.5℃者为有效。监测卵泡直径达到16mm，未排卵者为显效；卵泡直径16mm为无效。 　　2 结果 　　针药组有效23例（64.28%），显效13例（26.19%），无效4例。中药组：有效10例（26.31%），显效20例（52.63%），无效8例。经统计学处理，针药组有效率明显高于中药组，但中药组显效率高于针药组。经统计学分析，两组有效率有显著差异。 　　3 讨论 　　卵泡正常发育并及时排卵是受孕的必要条件。卵泡发育不良是导致不孕的重要原因之一[1]， 据有关资料统计，无排卵不孕占不孕症的38.6%[2]。中医认为：肾藏精，主生殖。《内经》云：女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故而有子。凡女子不孕多责之于肾中天癸物质的亏虚，故临床上多从治肾入手，一般在月经后卵泡期，应用傅青主的养精种玉汤滋阴补血，为卵泡的生长发育提供物质基础，促使卵泡正常发育，确收到了一定的临床效果。但观察到单用养精种玉汤，卵泡发育至优势水平并成功排卵仍有一定障碍。 　　我科在给予口服养精种玉汤的基础上加温针灸的方法促进卵泡发育及排卵，收到较好的效果。 　　针灸参与调节卵巢功能及促排卵历史悠久。《针灸甲乙经校注》：女子绝子，……关元主之。《神灸经论》曰：不孕：三阴交，血海，气海，命门，肾俞，中极，关元，阴廉，然谷，照海，胞门，气门。现代研究亦证实，针刺可引起脑内某些核团反应和递质变化，调整下丘脑功能而促进排卵，提高形成黄体生成素的峰值[3]。刁氏[4]发现，血清促卵泡生成素（FSH）、血浆促黄体生成素（LH）低值是卵泡发育不良发生的重要原因。也有研究表明，针刺具有激活下丘脑-垂体-卵巢轴的女性生殖系统发挥双