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针药并用对膝骨关节炎的疗效观察 　　摘要：目的 观察和比较针药并用对膝骨关节炎的临床疗效。方法 将80例单侧膝关节骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组采用针药结合治疗，对照组单纯口服中药治疗。比较两组疗效的差异并进行分析。治疗2w后，评价中医综合疗法治疗膝关节骨关节炎的临床疗效，评价指标包括中医疗效评价和关节炎严重性程度评价。结果 针药并用对膝骨关节炎在显效率、总有效率及改善关节症状方面效果明显，均优于对照组。结论 针药并用综合疗法治疗膝骨关节炎临床疗效突出、中医特色优势明显，值得临床推广应用。 　　关键词：针刺疗法；骨关节炎；膝关节；犊鼻；针药并用 　　中图分类号：R246.2 文献标志码：A 　　膝骨关节炎（KOA）是一种常见的风湿性疾病，国家标准《中医疾病诊疗术语?疾病部分》将骨关节炎的中医病名规范为骨痹，将膝关节骨关节炎具体地称为膝痹。多见于中老年人，我国60岁以上人群发病率超过50%[1]。膝关节骨关节炎的确切病因及其发病机制目前尚不十分清楚，临床上尚无针对其病因的特效治疗措施。本病属中医的痹证、骨痹、肾痹范畴，病因多为肾虚血瘀，故治以补肾活血为主[2]。通过临床实践发现采用针药并用，通过辨证论治、内外合治，综合治疗膝关节骨关节炎，临床疗效明显，现汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 80例膝骨关节炎患者均在2010年6月～2011年6月我院针灸科门诊就诊，80例患者男女不限，年龄在50～70岁，符合1986年美国风湿病学会膝关节骨性关节炎的诊断标准[3]，根据随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。两组患者在性别、年龄、病史等方面均无显著差别，具有可比性。 　　1.2诊断标准 参照1986年美国风湿病协会推荐的KOA诊断标准[15]：①膝骨关节炎痛发生在就诊1个月内；②膝关节活动时摩擦响声；③X线示膝关节骨边缘有骨刺或唇样增生；④膝关节周围有肿胀；⑤晨僵≤30min；⑥年龄≥40岁诊断标准；具备①、③或①、②、④、⑤、⑥即可诊断为KOA；⑦自愿接受随机分组，理解并签署知情同意书者。 　　1.3排除标准 ①肿瘤、类风湿关节炎、结核性关节炎、痛风、急性膝关节创伤或其他关节炎（无软骨改变）；②伴有心、肾、肝脏等严重疾病，消化道溃疡或出血、假性延髓麻痹等较严重全身性疾病发作的患者，或有全身感染性或传染性疾病者；③过去6个月内关节腔内注射皮质类固醇或透明质酸；④过敏体质或药物过敏者；⑤符合纳入标准但未按规定治疗者；⑥年龄≥70岁，病程≥10年者。 　　1.4方法 　　1.4.1温针治疗 取内膝眼、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、鹤顶、阿是穴为主穴。患者取仰卧位或坐位，充分暴露膝关节，以患者感到舒适放松为准。局部皮肤用75%的酒精消毒，选用长40mm毫针，进针后用提插捻转法，手法以平补平泻，得气后留针。每次选取3～5个穴位施温和灸，针尾插入2～3cm清艾条点燃，以穴位部皮肤潮红为度，每穴2柱，1次/d，治疗1次/d，14次为1个疗程。瘀血阻滞：加血海、膈俞。阳虚寒凝：加腰阳关、风市、肾俞、命门、气海。肾虚髓亏：加膝阳关、 腰阳关、血海、足三里、三阴交、太溪。 　　1.4.2中药治疗 内服药：治以健脾益肾，活血化瘀，疏经通络，方用黄芪、生米仁、茯苓、炒白术、山药各30g，熟地黄、肉苁蓉、牛膝、杜仲、川断、桑寄生各15 g，陈皮15g，丹参、桃仁、红花、当归、鸡血藤各15g，甘草6g。以上药物煎服，1剂/d，水煎400ml，口服，早晚各1次。 　　以上两种中医方法综合使用，优化组合。 　　1.4.3对照组 采用单纯口服中药治疗，方剂、疗程同治疗组。 　　两组患者在治疗期间均应避免负重，尽量休息。 　　1.5疗效评价 　　1.5.1疗效评定标准 《中医病证诊断疗效评定标准》国家中医药管理局发布，1995年1月1日实施。①痊愈：膝关节肿胀、疼痛基本消失，关节活动功能恢复正常；②显效：膝关节肿胀疼痛明显减轻，关节活动功能基本正常；③有效：膝关节肿胀疼痛减轻，关节活动功能部分恢复；④无效：临床症状及关节功能较治疗前未改善。 　　1.5.2症状评价 评价两组治疗前后膝骨关节炎严重性指数（ISOA）。评分共分疼痛或不适、最大步行距离、日常生活能力3部分。每部分0为最小得分，8为最大得分。严重指数得分为所有参数得分相加，最小得分为0，最大得分为24。轻度为总分1～4，中度为5～7，重度为8～10，很严重为11～13，极严重为≥14。 　　1.5.3安全性观察 血常规、尿常规、肝肾功能（治疗前、后各检查1次）。 　　1.5.4不良反应记录 如皮疹、胃肠道反应等，详细记录其发生时间、严重程度、频度、持续时间、采用措施与结局、是否终止治疗。 　　1.6统计学处理 采用 SPSS 1