高压氧治疗高血压脑出血术后112例的临床观察.docVIP

高压氧治疗高血压脑出血术后112例的临床观察 　　摘要：目的 探讨使用高压氧对高血压脑出血术后患者显效率、有效率及神经功能预后的影响。方法 选取2008年2月～2013年1月在我科室住院的高血压脑出血患者112例为观察对象，随机分为对照组和治疗组，每组56例，对照组给予术后降压及康复等常规治疗；高压氧组在对照组治疗基础上添加高压氧治疗。比较两组患者治疗后不同时间点格拉斯哥昏迷指数 （Glasgow coma scale，简写成GCS）分值及治疗后各组显效率及有效率。结果 高压氧组治疗4w后及出院时，患者GCS评分均较对照组明显改善（P0.05）；且高压氧组的显效率、有效率优于对照组（P0.05）。结论 高压氧能提高高血压性脑出血患者术后显效率及有效率，改善患者生活质量。 　　关键词：高压氧；高血压脑出血；GCS评分 　　高血压性脑出血是由于血压骤然升高而导致脑病变血管破裂造成的脑出血，是神经外科常见的急症，具有发病率、死亡率及致残率较高的特点[1-2]。目前高血压脑出血急症诊疗技术水平及救治率虽有提高，但脑出血对患者预后神经功能的损伤恢复仍为临床治疗的重要难题。本文通过比较常规治疗与高压氧治疗高血压脑出血患者术后的治疗效果，证实高压氧治疗可提高高血压脑出血术后患者生存率及生活质量，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2008年1月～2014年12月在我科住院的高血压性脑出血术后患者112例为观察对象，随机分为常规对照组和高压氧治疗组。所有患者均为初次发病、CT或MIR检查符合全国第四届脑血管病学术会议制定的标准且出院后6个月存活者为纳入对象，排除严重视力、听力障碍者、完全性失语者、意识障碍者及不能配合完成高压氧疗程者。治疗前两组患者性别、年龄、偏瘫部位、出血量、GCS评分及出血部位等差异均无统计学意义（P0.05），见表1。 　　1.2方法 所有患者在开颅术后或钻颅术后均严格控制血压、脱水降低颅内压，同时积极预防感染、营养神经、维持内环境稳定及营养支持治疗。对照组患者病情稳定后开始进行作业、运动、言语及心理等康复综合治疗。康复治疗 45 min/次，1次/d，6次/w，连续治疗30次；高压氧组患者在对照组的基础上，于术后的7～14 d行头颅CT复查无活动性出血后开展高压氧治疗，6次/w，连续治疗30次。 　　两组治疗前、治疗后14 d、治疗后半年进行疗效比较。 　　1.3观察指标 　　1.3.1 GCS值评定 治疗前、治疗后2、3、4 w及出院时，，进行GCS分值评定[3]。 　　1.3.2各组治疗显效率、有效率测定 根据全国第四届脑血管学术会议通过的《临床疗效评定标注》进行评定[4-5]。基本痊愈：临床症状和体征基本消失，患者生活可自理，血压正常，意识恢复正常，肌力达4～5级；显著进步：临床症状和体征有显著好转，患者能独立行走，血压稳定，偏瘫或失语基本恢复，肌力提高2级以上；好转：临床症状和体征有明显好转，血压偏高，肌力提高1级；无效：患者治疗后症状、体征、血压无明显改善或恶化。对显效率、有效率的比较，其中显效=基本痊愈+显著进步，有效=基本痊愈+显著进步+好转。 　　1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P0.05为具有显著性差异。 　　2结果 　　2.1 GCS评分 对照组与高压氧组在治疗前及治疗2 w、3 w后 GCS评分分值，差异无统计学意义（P0.05）；在治疗后4w及出院时GCS评分分值，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.2各组治疗显效率、有效率比较 术后康复治疗出院时，对照组显效率为58.93%，有效率为83.93%；高压氧组显效率为73.21%，有效率组为92.86%，高压氧组疗效明显优于对照组，两组比较P0.01，差异有统计学意义，见表3。 　　2.3不良反应 各组患者进行康复治疗及高压氧治疗后都未出现血、尿常规凝血常规及肝功能异常情况，个别患者虽有不同程度的恶心、呕吐等症状，但给予对症治疗后均得到缓解，这说明高压氧康复治疗方案对患者无明显毒害，康复治疗中未出现明显不良反应。 　　3讨论 　　高压氧治疗是机体在高于标准大气压的环境中呼吸100%纯氧，增加机体对氧的摄取、利用，提高机体血氧含量、氧分压及氧弥散能力，从而改善全身的缺氧状况，常于临床治疗各种缺氧性疾病[6]。目前高压氧不仅应用于脑梗塞，也常用于脑出血性疾病的治疗，然而何时使用高压氧治疗仍为研究热点。研究多认为采用高压氧治疗出血性脑血管病宜选择在出血静止期，其优点在于促进脑出血疾病康复，减少后遗症[7]。 　　颅内血肿形成后往往会在正常脑组织及出血灶周围之间出现缺血半影区，即功能低下或功能丧失的区域，该区域的转归