鼻内镜修正手术治疗80例复发性鼻窦炎鼻息肉的临床研究.docVIP

鼻内镜修正手术治疗80例复发性鼻窦炎鼻息肉的临床研究 　　摘要：目的 研究鼻内镜修正手术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效，为临床治疗提供可参考依据。 方法 选择笔者所在医院2012年1月～2013年1月门诊以及住院部收治的复发性鼻窦炎鼻息肉患者80例，作为本次试验的研究对象。所有研究对象进行鼻内镜修正手术，统计治疗后临床疗效。结果 统计术后6～12个月的治疗效果，治愈57例（71.25%），有效21例（26.25%），无效2例（2.5%），总有效78例，总有效率97.50%。接受鼻腔镜下手术治疗的患者中，有5例出现手术并发症，发生率6.25%，其中有2例鼻腔粘连，分离粘连后痊愈，有3例框板损伤，眼睑淤血2例，气肿1例，使用局部抗炎治疗后，症状消失。结论 鼻内镜修正术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉临床疗效显著。 　　关键词：鼻内镜；修正手术；复发性；鼻窦炎；鼻息肉 　　慢性鼻窦炎鼻息肉发病机制复杂、病变范围广，发病后病情严重，在选择慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗后，有部分患者复发还需要再次手术[1]。鼻内镜是上世纪80年代开始用于治疗慢性鼻窦炎鼻息肉，取得一定的临床效果[2]。本文总结我院80例复发性鼻窦炎鼻息肉患者，研究手术疗效，现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择我院2012年1月～2013年1月门诊以及住院部收治的复发性鼻窦炎鼻息肉患者80例，作为本次试验的研究对象，其中，男性43例，女性37例，年龄：22～62岁，平均年龄（42.5±11.3）岁.所有研究对象接受过鼻腔、鼻窦炎手术，鼻窦炎鼻息肉临床分期Ⅰ型2期31例，Ⅱ型3期14例，Ⅲ型35例。接受过的手术有鼻息肉摘除术、筛窦开放术、上颌窦口、额窦口和（或）蝶窦口开放术。 　　1.2 方法 手术前5d常规剂量使用抗菌药物，鼻腔局部使用类固醇皮质激素喷鼻剂7d。对出现过敏反应的患者口服泼尼松，并且术前当天肌肉注射蛇毒凝血注射液1KU。手术全麻，气管插管辅助护理，维持正常血压，保证血液循环。 　　在鼻腔镜下进行手术，切除鼻腔前端以及鼻后孔息肉；中鼻甲息肉患者，仅切除息肉保留中鼻甲骨；泡性中鼻甲患者切除中鼻甲外侧部分黏膜和骨质保留内侧的黏膜和骨质。切除残留钩突，使筛窦开放，尽可能的完全切除息肉，而且保留正常的筛窦黏膜和鼻粘膜。根据患者病情需要，进行上颌窦、额窦和（或）蝶窦开放术，使用电钻开放各窦口，尽可能保护窦口黏膜完整性，保护窦内黏膜。有鼻中隔扭曲以及鼻腔粘连的患者，在鼻腔镜下进行鼻中隔矫正以及粘连分离术。 　　手术后1～2d将鼻腔内的凡士林砂条抽出。术后7d用生理盐水清洗窦腔。术后14d进行第一次鼻内镜复查，分别在1、2、3、6、12个月进行鼻内镜检查，必要时清洗术腔痂皮、小块息肉等，分离有粘连的术腔，直到上皮化。 　　1.3 疗效评价指标[3] 治愈：临床症状消失，鼻内镜检查可见窦口开放良好，窦腔内黏膜均匀上皮化；有效：临床症状有改善，鼻内镜检查可见窦内黏膜有部分位置水肿肥厚，有脓性分泌物或肉芽组织；无效：临床症状没有改善，鼻内镜检查发现术腔粘连，窦口狭窄甚至闭锁，窦内有息肉，有脓性分泌物。总有效是治愈和有效的和。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件统计分析所得的实验数据，计量资料使用（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　统计术后6～12个月的治疗效果，截止至随访结束时，80例研究对象中治愈57例（71.25%），有效21例（26.25%），无效2例（2.5%），总有效78例，总有效率97.50%。接受鼻腔镜下手术治疗的患者中，有5例出现手术并发症，发生率6.25%，其中有2例鼻腔粘连，分离粘连后痊愈，有3例框板损伤，眼睑淤血2例，气肿1例，使用局部抗炎治疗后，症状消失。见表1。 　　3 讨论 　　伴随功能性鼻内镜鼻窦炎手术的普及，很多因素会导致手术不成功鼻窦炎复发[4]。鼻内镜修正手术就是针对复发性鼻窦炎鼻息肉进行再次或多次手术，和第一次手术相比较，鼻内镜修正术缺失正常的鼻腔解剖结构以及手术标志发生变形，手术中准确定位很难，容易发生迷失方向而误伤正常鼻腔结构，造成并发症的发生。 　　因为前一次手术破坏鼻腔的正常解剖结构，造成结构结构异常，增加再次手术的难度以及手术并发症的发生率，所以再次进行手术前，要进行影像学检查，用于确定以前手术失败的位置和这次手术的位置。 　　本次研究结果显示，治愈57例（71.25%），有效21例（26.25%），无效2例（2.5%），总有效78例，总有效率97.50%。接受鼻腔镜下手术治疗的患者中，有5例出现手术并发症，发生率6.25%，其中有2例鼻腔粘连，分离粘连后痊愈，有3例框板损伤，眼睑淤血2例，气肿1例，使用局