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体位摆放在脑卒中患者的应用体会 　　摘要：脑卒中是中老年人常见病，对中老年人的健康危害极大，脑卒中是常见病、多发病，致残率高，体位护理包括良肢位摆放和被动体位变换. 是脑卒中患者急性期护理的重要内容，对患者预后有着重大影响， 探讨正确的体位护理，促进脑卒中患者的肢体功能恢复，防止褥疮、坠积性肺炎、预防痉挛模式的出现及继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩，促进患者的康复。结果：83例脑卒中患者中无一例发生褥疮和坠积性肺炎。治疗后步行恢复率为85%。结论：正确的体位护理，配合运动疗法、偏瘫肢体综合训练、通电针刺法等治疗对脑卒中患者的康复是安全有效的。 　　关键词：脑卒中 体位 护理 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.058 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0041-01 　　1 临床资料 　　对我科2013年1月至2014年6月83例脑卒中患者进行康复治疗护理，经颅脑CT或 MRI检查确诊脑出血37例，脑梗塞46例；其中女33例，男50例，年龄25～86岁，平均为68岁；发病1周到三个月内入院，均有不同程度的肢体活动障碍，住院平均天数28d。 　　2 体位护理 　　2.1 仰卧位。 　　2.1.1 仰卧位：患侧肩胛骨和上肢下垫一长枕，手指伸展位，平放于枕上，手指高于患者心脏水平位，长浴巾卷起垫在大腿外侧，防止下肢外展外旋，膝下垫上毛巾卷，保持伸展微曲。脑卒中急性期患者应绝对卧床休息，避免不必要的搬动，可抬高床头15～30°，以促进静脉回流，减轻脑水肿，患肢由于长期卧床，局部受压，或因久病气血两虚，血行不畅，或因大便浸渍，很容易发生褥疮。故应做好褥疮的预防，要经常变换体位，每2～3h翻身一次，翻身时应注意勿使头部屈曲及过伸。 　　2.1.2 脑卒中恢复期重点是防止肢体痉挛及软瘫。患者仰卧位时由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，可加重异常痉挛模式，所以要尽量缩短仰卧位的时间。 头偏向患侧为宜；将肩甲置于外展、上旋位，下垫一小枕；肩关节置于外旋、外展位，腕、肘伸直，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展。但在痉挛期要避免抓握硬质物体以防刺激掌心引起抓握反射。 髋侧后外侧部放一适当枕头，以避免骨盆向后倾斜，并防止大腿处于外展、外旋位，使髋关节微屈、内旋；窝后上方可放一小毛巾卷，使膝关节略屈，并避免小腿受压防止足屈加重。发病两周以后，患者病情逐于稳定，患肢肌张力增高，腱反射逐渐恢复，痉挛出现，可能有联合反应。此期在被动活动肢体。再用揉法作用于患侧下肢前外侧三阳经，接着运用拿法，（每天一次，时间为20min），同时配合髋、膝、踝关节的被动活动。为了缓解患者肌肉痉挛，促进经络气血运行。 　　2.2 患侧卧位：最重要的卧位，可使瘫侧关节早期受到一定压力，增加本体感觉输入，有利于缓解痉挛、抑制痉挛模式。指导患者患侧在下，健侧在上。患侧上肢前伸时肩部向前，上臂前伸以避免肩关节受压和后缩，肘关节伸展，手指张开，掌心向上，健卧下肢屈髋屈膝，患侧髋关节微后伸，膝关节屈曲。健腿可放在患腿前面，自然屈髋屈膝，下面放一大枕头，这种体位可以使患髋伸直，而其它体位时患髋总是屈曲的，久之易使髋后伸受限。 　　2.3 健侧卧位：健侧在下，患侧在上。可将一枕头平放于胸前，使患侧肩部前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿内旋，肘关节尽量伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指、垂腕。患者腿下亦放一枕头，使髋部处于内旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝尽量背屈，头下可不放枕头或低枕为宜，目的是使躯干向健侧伸展，抑制紧张性颈反射。 　　2.4 半俯卧位：采用俯卧位可以预防髋、膝屈曲，避免挛缩 。患者侧身体伏卧于一长枕上，头偏患侧，患侧上肢呈上举位，肩关节呈前屈、外展位，肘关节轻屈，腕关节微背屈，各指微屈，患侧髋、膝关节轻屈，踝关节保持中立位。此外视病情尚可以将上述体位稍加变更，变为健侧半仰卧位，患侧半仰卧位，俯卧位，上下肢各关节放置原则不变。 　　2.5 坐位：从康复的角度出发，如果患者发病时没有意识障碍、或者意识障碍极轻、生命体征稳定，从发病的2～3d起就可以开始进行坐位训练。开始时，可以利用折叠病床，取半坐位45°，每次坐5min。病情稍重者，为慎重起见，半坐位角度可以再小些30°，每次坐5min。训练应循序渐进，交叉增加坐位角度和坐起时间。角度一般以每次增加10°为宜，坐起时间以每次增加5～10min为宜。除少数患者因体位性低血压需采取半卧位短时过度外，多数患者可直接从卧位进入坐位。坐位分床上坐位和轮椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角。双足分离，膝部垂直，双足平放于地板上。轮椅靠背可使脊柱屈曲过度，可在其背后置一硬板，以保持躯