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梗阻性大肠癌手术治疗体会 　　摘要：目的：通过观察分析梗阻性大肠癌患者的临床特点，研究针对性的手术治疗策略，进一步提高临床手术治疗效果，改善患者预后。方法：回顾性分析我院收治的48例梗阻性大肠癌患者临床资料，所有患者均采取外科手术治疗，观察患者的手术治疗效果。结果：本组48例患者均安全渡过围手术期，顺利完成手术，围术期及术后并未出现1例死亡病例。术后出现腹腔感染1例（2.1%），吻合口漏1例（2.1%），切口感染3例（6.3%），术后并发症发生率为10.5%。结论：梗阻性大肠癌患者的病情较为复杂，外科手术治疗过程中应根据患者的实际病情，严格把握手术时机，制定最佳的手术治疗方案，有利于提高临床手术成功率，降低术后并发症发生率，改善患者预后，提高患者生存质量。 　　关键词：梗阻性大肠癌；手术治疗；临床体会 　　大肠癌是临床较为常见的一种消化道恶性肿瘤，该病发病较为隐匿，早期并无明显的、典型的临床表现，病情进展缓慢，极易被忽视，临床漏诊率较高[1]。因此很多患者表现出明显的梗阻性临床症状时，说明患者病情已经相当严重，基本上已经进入晚期，此时机体内癌细胞大量繁殖，癌细胞可能也已经发生转移，病情较为复杂，在很大程度上增加了临床治疗难度[2]。梗阻性大肠癌已经成为目前临床常见的难治疾病之一，不仅严重影响患者的正常生活和工作，也大大降低了患者的生活质量，严重的话甚至会威胁患者的生命健康安全[3]。外科手术是目前临床治疗梗阻性大肠癌患者的主要手段，及早诊断，严格掌握手术时机，选择合理的手术方式是提高疾病治疗效果，改善患者预后的关键。为进一步提高临床外科手术治疗水平，本文回顾性分析了我院收治的48例梗阻性大肠癌患者的临床治疗资料，具体报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取我院在2012年2月-2014年5月收治的48例梗阻性大肠癌患者为研究对象，所有患者均表现出不同程度的腹部肿块、大便性状改变、腹胀、腹痛、肛门排便排气停止等症状，并经直肠镜、乙状结肠镜、钡灌肠、CT等检查确诊。本组患者中男30例，女18例；患者年龄介于36-76岁，平均（58.3±4.5）岁；梗阻部位：直肠癌5例，横结肠8例，乙状结肠10例，降结肠11例，右半结肠14例。病理分型：26例低分化腺癌者，15例中分化腺癌者，7例高分化腺癌者。根据Dukes分期：27例A期患者，11例B期患者，10例C期患者。基础合并症：肝硬化3例，慢性支气管炎7例，冠心病7例，糖尿病8例，慢性阻塞性肺疾病10例，高血压13例。 　　1.2 方法 　　本组48例患者入院就诊后及时进行保守治疗，主要包括纠正脱水、贫血、水电解质紊乱、酸碱失衡等症状，进行胃肠减压，缓解低蛋白血症，营养支持等综合常规对症治疗。全面评估患者是否合并有其他基础疾病，应积极控制患者的血糖、血压恢复至正常范围内，改善患者的心功能，改善患者的全身状况，为患者手术治疗提供一个良好的基础条件。待患者生理情况基本稳定后，根据患者的实际情况，制定最适宜的手术治疗方案。本组48例患者中，5例直肠癌患者均进行乙状结肠造口术；8例横结肠患者进行横结肠切除术；5例患者进行单纯左半结肠I期切除；有12例患者进行右半结肠切除；有18例患者采用Hartmann结肠造口术联合左半结肠I期切除术治疗，同时应采取胃肠减压处理。术后应积极应用抗生素进行抗感染治疗，严格控制感染。同时应进行2-3次扩肛，促进患者肠道功能恢复。 　　2.结 果 　　本组48例患者均安全渡过围手术期，顺利完成手术，手术时间介于54-172min，平均（62.3±3.7）min，在围术期及术后并未出现1例死亡病例。术后出现腹腔感染1例（2.1%），吻合口漏1例（2.1%），切口感染3例（6.3%），术后并发症发生率为10.5%。具体如表1所示。 　　3.讨 论 　　大肠癌在我国的发病率较高，仅次于胃癌以及食道癌的发病率，且近年来，大肠癌的发病率有明显升高的趋势，在癌症疾病发病率排名中已经上升至第2名。据相关数据研究报道[4]，大约有4.3%-6.3%左右肠梗阻性疾病患者均为梗阻性大肠癌。梗阻性大肠癌患者主要表现出血便、不典型腹痛、腹胀、腹泻、血便、便秘等临床症状，该病的发病机制较为复杂，目前临床并未研究出该病明确的发病机制，但大多数学者提出[5]，饮食因素、遗传因素可能与梗阻性大肠癌的发生与发展密切相关。若患者的日常饮食习惯偏向于低纤维素食物或酸性食品，会增加肠道对毒素的吸收，使肠道蠕动速度变缓，极易导致肠梗阻。其实，由于回盲瓣的影响，大肠癌所致肠梗阻应该是一种闭袢型肠梗阻，主要是由于某些因素损伤结肠肠黏膜屏障，导致菌群转移或扩散所致，一般以低位肠梗阻较为多见，极易造成肠缺血、坏死、肠穿孔，严重的话可能会诱发败血症甚至中毒性休克