保守治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效.docVIP

保守治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床疗效 　　[摘要] 目的 探讨保守治疗无神经损伤症状胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。 方法 回顾性分析本院2004年10月～2007年10月收治入院的采用保守治疗的无神经损伤症状型胸腰椎爆裂型骨折患者21例临床资料，所有患者随访12个月～3年，比较保守治疗前后无神经损伤症状的胸腰椎爆裂型骨折的改善情况。 结果 治疗后1、3、6个月的椎体压缩率均明显低于治疗前，且差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后1、3、6个月的椎体复位率均明显高于治疗前，且差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后症状体征评分为（1.89±0.53）分，明显低于治疗前（5.27±1.59）分，且差异有统计学意义（P 0.05）；所有患者随访12个月～3年，在随访过程中患者神经系统检查均正常，11例经治疗后无痛或偶有微痛，10例恢复原有工作状态。 结论 采用体位复位和腰背支具非手术治疗无神经损伤的胸腰椎骨折，虽然不能长期矫正脊柱的后凸畸形，但可获得较好的整体临床效果。 　　[关键词] 胸腰椎骨折；体位复位；腰背支具；非手术治疗 　　[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（b）-0044-02 　　胸腰段骨折中压缩性骨折所占比例可高达66%[1]。目前临床上对无神经功能障碍的胸腰段椎体压缩性骨折有多种处理方法，包括不作任何处理、支具固定，以及后路、前路或前后联合入路融合内固定手术等。但不论采用何种治疗方法，文献资料显示这类损伤经治疗后的中期疗效并不好，患者的功能损失程度从25%～50%[2]。约有一半的患者无法恢复到伤前所从事的重体力劳动，大部分患者经治疗后存在慢性腰痛，而几乎100%的患者伤后生活质量存在不同程度的下降。尽管有研究者对一些可能影响胸腰段骨折疗效的因素进行过不少的研究，但到目前为止对此并无共识。本文笔者根据2004年10月～2007年10月间收治入院的无神经损伤症状型胸腰椎爆裂型骨折患者21例采用保守治疗，效果显著，现分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本文资料来自本院2004年10月～2007年10月收治入院的采用保守治疗的无神经损伤症状型胸腰椎爆裂型骨折患者21例，所有患者行CT及X线检查并确诊，均无神经损伤症状，其中，男13例，女8例，年龄18～28岁3例，29～38岁9例，39～48岁5例，49～60岁4例。平均年龄（36.7±2.4）岁；致伤原因：高处坠落伤10例，车撞伤5例，摔伤6例；职业：工人10例，职员6例，教师1例，军人1例，学生3例。骨折类型：楔形压缩性骨折9例，爆裂性骨折12例；骨折节段：T11椎体1例，T2椎体6例，L1椎体9例，L2椎体5例。 　　1.2 纳入标准 　　仅限于A1及A2型骨折，其指征为（1）无神经病损者；（2）脊柱三柱中至少两柱未受损；（3）后凸角度小于20°；（4）椎管侵占小于30%；（5）椎体压缩不超过50%。 　　1.3 排除标准 　　（1）病理性骨折患者；（2）60岁者；（3）非T11～L2骨折者。（4）严重心肝肾疾病、糖尿病、免疫性疾病、精神类疾病、血液性疾病及哺乳和妊娠期妇女；（5）椎管占位≥35%。 　　1.4 治疗方法 　　采用过伸复位朱厄特型胸腰骶椎矫形器外固定治疗，对压缩椎体进行过伸复位并配带朱厄特型胸腰骶椎矫形器，支具固定10～12周。后将患者移至硬板床上，腰部垫枕，一周内逐步增加到10～15 cm，2周后可配合床上腰背肌锻炼。 　　1.5 疗效标准 　　1.5.1压缩率 　　压缩率（V）是压缩后椎体前缘压缩高度与椎体前缘理论高度的比值。假设被压缩椎体前缘的高度为H，其相邻两椎体前缘高度分别为H1和H2 ，则压缩椎体压缩率V= 1-2 H/（H1+H2）；分别测量A、B及C三组骨折复位前、后、复位后1、3及6个月X线片压缩椎体及其上下椎体前缘高度[3]。 　　1.5.2 复位率 　　复位率是复位后椎体前缘增高高度与椎体前缘压缩高度的比值。假设被压缩椎体复位前、后椎体前缘高度分别为L1和L2，压缩椎体治疗前、后压缩率分别为V1和V2，则L1=H-HV1，L2=H-HV2，代入复位率公式（L2-L1）/（H-L1）×100%，则复位率=（V1-V2）/V1×100%[4]。 　　1.5.3 症状体征评分标准 　　见表1[5]。 　　1.6 统计学方法 　　采用SPSS 15.0 统计软件对数据进行统计处理。压缩率、复位率及症状体征评分均采用方差分析，以均数±标准差表示，以P 0.05为差异具有统计意义。 　　2 结果 　　2.1 椎体压缩率 　　复位前椎体压缩率为0.3625±0.0507，复位1个月后为0.08