儿童假性癫痫发作的临床特征及误诊分析.docVIP

儿童假性癫痫发作的临床特征及误诊分析 　　【摘要】目的：探讨儿童假性癫痫发作（pseudoseizure，PS）的误诊原因并提出预防措施。方法：回顾性分析总结250例假性癫痫发作的临床资料。结果：由于假性癫痫发作临床现象复杂多样；相关检查手段和治疗思路单一；医生和患者交流不充分等原因易引起误诊。通过心理治疗，辅以药物和针刺疗法，194例患者症状于1～15d内消失，48例病情好转，3例无明显改善，5例患者症状反复，经治疗1月缓解。结论：充分认识假性癫痫发作的临床特点，取得患者的信任后及时进行相关医技检查，尽早确诊，正确治疗，是预防误诊、减少假性癫痫发作损害的关键。 　　【关键词】儿童；假性癫痫发作；误诊；治疗 　　【中图分类号】R742.1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2013）02-0014-03 　　引言 　　心因性非癫痫性发作（psychogenic nonepileptic seizure，PNES）也叫假性癫痫发作（pseudoseizure，PS），是一种发作性的，类似癫痫的行为或感情异常，这种发作不伴有癫痫相关的大脑电波释放异常，而是与心理功能障碍有关[1].由于假性癫痫病的临床症状多样，很多术语被用来描述该病症，包括：虚假癫痫症、类癫痫病、癔病性癫痫、精神性癫痫等[2-4]。目前，心因性非癫痫性发作与假性癫痫发作是最常用，也是比较合理概括此类发作全面特性的术语。早在八十年代初期，国外学者就发现该病在儿童和青少年中发生率较高[5]。近年来，随着我国人民生活方式的改变，经济水平，文化教育的发展，儿童假性发作的发生率也逐渐增高，但由于其症状表现多样，临床上常易误诊。Lowman等人指出临床案例分析对假性癫痫发作病的研究和治疗有重要作用[3]，现将我院1998年元月～2011年元月收治假性癫痫发作病305例（误诊250例）的误诊情况和临床资料总结报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料： 本组男70例，女180例，年龄9～14岁，平均年龄11±2岁；就诊时病程1周～4年，平均病程1年零7个月；农村患儿155例，占62%；城市患儿95例，占38%。有癫痫家族史者26 例，占10.4%。外院误诊231例，入院初误诊19例。 　　1.2病因特点： 虽然引起该病的原因很多，但是就我院接收的儿童患者来看，其病因呈以下几个特点： 　　1.2.1 遗传倾向明显。 越来越多的证据表明，具有精神病史或者家族成员具有癫痫病史，甚至患有其他疾病的人更易受到假性癫痫病的危害。治疗的患者当中有癫痫家族史者26例，占总收治人数的8.5%。 　　1.2.2患者多有不幸遭遇。 患者当中，家庭破裂50例；父母在外打工长辈过分溺爱有60例；家长过于重视学习成绩，教育方法不当，使患者产生厌学、怕学情绪40例；长期受虐待者9例。 　　1.2.3患者性格尚未健全。 儿童由于年龄小、阅历浅、知识少使得他们的性格有待健全，性格缺陷表现在：依赖性强、急躁、任性、蛮横、好胜心强、胆小、自私、心胸狭窄、敏感多疑、情绪不稳及孤僻、不合群等。 　　1.2.4儿童易受环境因素干扰。 由于缺乏必要的分析判断能力和心理承受能力，儿童的心情和行为很容易受到周围人影响。如与同学发生冲突，受人歧视，或受到父母的责备、惩罚等等都可能给儿童带来心理负担和阴影。 　　1.3临床表现及误诊情况： 假性癫痫发作时的临床表现多种多样 ，儿童的症状相对简单 ，多为原始的情绪反应或自主神经功能改变。该病的发作持续时间通常大于2min， 患者的神经系统、呼吸系统、心血管系统、精神行为方面会出现异常，见表1。 　　2治疗 　　2.1检查与诊断： 假性发作的诊断主要依靠病史、临床特征、脑电图、一些辅助指标的测定，诱导及暗示试验，对癫痫和其他疾病的排除及诊断性治疗[6]。250例病例中均对患者进行了血生化 ，心电图、胸片等入院常规检查，以排查无内科常见器质性疾病。脑电地形图检查250例无异常。其中行动态脑电图（AEEG）检查120例无异常，占48%；16 例轻度异常，占6.4%；视频脑电长程监测（VEEG）130例无异常，占52%。头颅CT检查250例、头颅MRI检查50例、TCD检查10例、csf检查100例无异常，血清催乳素（PRL）测定正常。109例进行暗示诱发试验后观察其临床发作特点后确诊。其余借助于脑电图、长程脑电监测、视频脑电监测等手段全部诊断为假性癫痫发作。 　　2.2治疗与转归： 250例患儿确诊后皆以心理治疗为主，包括暗示、行为阻止、催眠、个别咨询等，个别患者增开小剂量镇静药如阿普唑仑片（0.2mg～0.4mg）。辅以针刺疗法，取穴：百会、双风池、双足三里等，穴位注射当归注射液，维生素B12注射液等。治疗过程中配合言语暗示。另外，