腰椎间盘突出症的小针刀护理.docVIP

腰椎间盘突出症的小针刀护理 　　【摘要】目的探讨小针刀治疗腰椎间盘突出症的护理要点。方法通过30例腰椎间盘突出症病人采用小针刀治疗，配合必要的临床护理和心理护理。结果治愈19例，好转9例，未愈2例，总有效率93.33%。结论小针刀治疗腰椎间盘突出症是较为理想的保守方法，在治疗过程中，密切配合中医护理措施，提高了治愈率，减少了复发率。 　　【关键词】腰椎间盘突出症；小针刀；护理 　　doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.337文章编号：1004-7484（2013-10-5848-02 　　腰椎间盘突出症是临床上常见的引起腰腿痛的原因之一，是由于软骨板、髓核、纤维环等腰椎间盘的主要成分，发生不同程度的进行性病变的基础上，因其它外界因素的作用，导致脊神经根和脊髓等相应组织受到刺激或压迫，产生不同麻木、疼痛、腰痛等不同的临床表现[1].我科采用小针刀治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，现报道如下： 　　1临床资料 　　2009年1月――2012年12月，在我院采用小针刀治疗的腰椎间盘突出症患者30例。年龄在23-72岁，病程最短15天，最长6年。 　　2护理 　　2.1手术前护理对患者进行评估，完善专科检查如X片、CT、RI等及各种常规检查如心电图、血尿便常规、出凝血时间等。询问有无过敏史，选用安全性高的麻醉药如利多卡因等。检查手术部位皮肤有无红肿、破损、感染等。术前一天洗澡，备皮。手术日晨测量生命体征，避免空腹。询问病史，如患者有严重内脏疾病或全身感染性疾病、严重心脑血管病、有、肝炎、肺结核、肿瘤等疾病应为手术禁忌症。女病人是经期者则改期小针刀治疗。小针刀手术对医生的技术水平要求较高，我们科室由高年资的主治医师主持。严格无菌要求，在小针刀治疗室内进行手术，术前紫外线消毒治疗室1小时，小针刀常规高温高压灭菌，室温20℃左右。治疗室内备好抢救车、心电监护仪。患者初次接受小针刀治疗，对小针刀治疗方法认识不足，有恐惧心理，因此，护士与患者及时沟通，介绍小针刀的原理，注意事项和治疗效果，讲明手术的目的和重要性。介绍以往康复的病例，使患者解除恐惧和顾虑，以最佳心理状态接受治疗。 　　2.2手术中配合手术中，患者俯卧位，医师严格执行无菌操作。护士加强巡视，予以患者心电监护，观察生命体征的变化。护士与患者进行语言交流，分散注意力，了解患者感受，注意观察患者面色及表情，有无不适等。针刀意外有：晕针、断针、出血、周围神经损伤、气胸、内脏损伤情况出现。术中经常出现胸闷、晕针现象，一般20个患者中会有2个左右发生此情况。如患者出现头晕心慌，面色苍白，脉搏增快，心、呕吐、大汗淋漓等应及时报告医生停止手术，立即予以患者口服50?高糖，按压合谷穴、人中穴，必要时给予氧气吸入，待症状缓解后再继续，术毕让患者平卧观察一小时左右。如果有其它情况，要及时对症处理，暂停手术。 　　2.3手术后护理指导合理饮食：多吃新鲜蔬菜及水果，忌食过硬辛辣刺激、寒凉油腻腌制之品，寒湿闭阻者，给予温经祛湿之品，如赤小豆、链子芡实粥等；气滞血瘀者，给予活血化痰理气之品，如红枣、桂圆、黄芪乌鸡汤等；肝肾亏虚者，给予补益肝肾之品，猪肝汤、腰花汤、坚果类；糖尿病患者按糖尿病饮食指导。严格卧硬板床休息3周，以解除体重及外力对椎间盘的压迫，使症状得到缓解。三天内伤口不能碰水，保持伤口干燥清洁。避免劳累，忌盘腿就坐，腰部忌负重。伤口针刀术后压迫止血半小时，密切观察伤口有无出血情况。勤巡视病房，满足患者卧床期间生活所需。术后3天开始床上活动.小针刀手术后使腰椎间盘突出症患者的症状改善，但术后的功能锻炼是防止本复发病的关键。①五点式支撑：仰卧位屈膝，双足分开等肩宽，头、肘、足着床，抬高臀部至极限，还原。②三点式支撑：仰卧位，屈膝，双足分开等肩宽，头、足着床，抬高臀部至极限，还原。③飞燕点水：俯卧位，两臂后伸，头颈尽量抬起，使胸部离开床面；同时两腿后伸，双下肢尽力离开床面，促使背伸肌得到有效锻炼。④踢腿锻炼：仰卧，患者伸直向上踢腿，逐渐抬高，直达90°。 　　3个月后的床下锻炼： 　　①脊柱小角度前屈、后伸、侧弯、旋转、环转腰部活动。②蹲-站-挺胸活动。③慢下蹲运动。④快、慢步交替行走锻炼。⑤如有脊柱侧弯身体靠墙直立，双手中指贴于裤缝，一侧中指沿裤缝下滑，脊柱逐渐侧屈至极限，再还原。脊柱向右侧弯者做脊柱左侧屈练习，脊柱左侧弯者做右侧屈练习。功能锻炼的度和量：3-5次天。 　　2.4疗效观察疗效标准根据《中医病症诊断疗效标准》[2]中腰椎间盘突出症疗效标准拟定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。 　　3结果 　　治愈19例，好转9例，未愈2例，总有效率93.33