卵巢囊肿蒂扭转手术保留卵巢与切除卵巢对比分析.docVIP

卵巢囊肿蒂扭转手术保留卵巢与切除卵巢对比分析 　　[摘要] 目的 探讨卵巢囊肿蒂扭转手术中保留卵巢的治疗效果及安全性。 方法 回顾性分析该院2007年5月―2012年12月收治的31例手术治疗卵巢囊肿蒂扭转患者，16例行卵巢囊肿剥除术，15例行附件切除术，对比分析两组患者的发病时间、手术时间，手术出血量、术后3 d内平均体温、平均住院日观察临床指标有无差异。 结果 两组患者在发病时间、手术出血量有明显差异，而手术时间、术后3 d内平均体温、平均住院时间无明显差异。 结论 通过对比分析发现，对于卵巢囊肿蒂扭转需保留生育及内分泌功能的患者来说，术中直接复位后行保留卵巢的卵巢囊肿剥除术，是安全、有效、可行的，其不增加手术时间、手术出血量及术后病率，不增加手术后血栓栓塞性疾病、卵巢再扭转等疾病的发生。 　　[关键词] 卵巢囊肿；附件扭转；手术；治疗 　　[中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0078-02 　　卵巢囊肿蒂扭转是临床妇产科中常见的急腹症之一，据临床资料显示，卵巢囊肿蒂扭转的发生率占卵巢囊肿患者的10% [1]。卵巢囊肿蒂扭转多以突发性腹痛，持续性或阵发性发作为主，但发现时多合并附件的坏死、破裂、感染、栓塞等，严重者甚至危及患者的生命，故一经诊断，多需立即手术，以往多采取附件切除术，但目前，保留卵巢的手术逐渐被重视，保护患者的生殖及内分泌功能。为探讨卵巢囊肿蒂扭转手术中保留卵巢的治疗效果及安全性，该研究将该院2007年5月―2012年12月收治的31例手术治疗卵巢囊肿蒂扭转患者，对比分析16例保留卵巢患者和15例附件切除患者，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该院收治卵巢囊肿蒂扭转患者33例，其中31例行手术治疗，2例收入院后予期待治疗，腹痛缓解，痊愈出院，不在讨论之列。31例手术患者术前均充分知情同意，要求保留卵巢者愿承担术后血栓栓塞性疾病、卵巢再扭转、坏死、感染、二次手术等风险，其中16例行卵巢囊肿剥除术，平均年龄（32.9±7.6）岁，15例行附件切除术，平均年龄（33.2±5.6）岁，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 临床表现及诊断 　　31例患者均有不同程度的腹痛，突发性、持续或阵发性，多伴有恶心、呕吐，保留卵巢组平均发病时间（5.4±1.5）h，切除附件组平均发病时间（13.9±3.2）h，差异有统计学意义（P0.05）。2例患者术前有发热，体温最高达38 ℃。妇科检查时宫颈有举痛、摇摆痛，于子宫一侧扪及包块，张力大，触痛明显，尤以与子宫相连处最著，术前彩超均提示附件区包块，直径4～10 cm，部分患者提示卵巢内部血流信号减少或消失，甚至在卵巢或肿物的周围可找到扭转的血管蒂。其中9例患者入院时合并宫内妊娠。 　　1.3 手术方法 　　两组患者均知情同意下选择开腹手术或腹腔镜手术。进腹后先观察有无腹水，子宫及对侧附件有无异常，观察扭转侧的卵巢、输卵管颜色、大小、扭转方向、扭转周数、扭转的松紧度、卵巢囊肿有无破裂、扭转的蒂部上方是否有血栓，初步判断卵巢囊肿的良恶性。再缓慢反向复位扭转的卵巢，给予温盐水湿敷10～15 min，再观察卵巢的颜色是否恢复粉红，如颜色逐渐恢复，决定保留卵巢，常规行卵巢囊肿剥除术；如发现扭转的蒂部上方血管内见血凝块状物或复位后卵巢色泽始终不恢复者，常规行附件切除术。术中视具体情况送或不送快速病理检查。 　　1.4 临床观察指标 　　比较两组的手术时间、术中出血量、术后3 d内平均体温、平均住院时间，进行统计学分析。并统计全部卵巢囊肿的病理类型。 　　1.5 统计方法 　　应用SPSS12.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验进行组间比较，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组患者发病时间、手术时间、手术出血量、术后3 d内平均体温、平均住院时间，见表1。 　　由此可见，两组发病时间、术中出血量比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 病理检验结果 　　31例卵巢囊肿病理结果：成熟性畸胎瘤8例，浆液性囊腺瘤5例，粘液性囊腺瘤2例，单纯性囊肿6例，黄体囊肿7例，其他（卵巢出血、梗死等）3例。术后病理报告均未发现卵巢恶性肿瘤，扭转的肿瘤以卵巢畸胎瘤多见，与文献报道相符[1]。 　　2.3 术后1个月随访复查彩超提示卵巢未见明显异常 　　该资料中有9例合并妊娠者术后均顺利分娩，无一例流产、早产发生。 　　3 讨论 　　卵巢囊肿蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大小、活动度好、重心偏于一侧的肿瘤，如畸胎瘤，是因供应卵巢的血管发生了扭曲，使卵巢缺血、坏死、破裂、感染。卵巢囊肿蒂扭转多以突发性下腹痛为主要症状，