留置尿管拔出后尿道注入利庆地治疗尿路感染的观察护理.docVIP

留置尿管拔出后尿道注入利庆地治疗尿路感染的观察护理 　　【摘 要】前列腺等离子手术切割后留置尿管放置时间一般比较长，随着留置时间的延长，菌尿阳性率逐日增加，常常伴发尿路感染，本文主要探讨相应的感染因素为临床护理提供预防对策。观察方法：实验组64例，自然排尿60例，尿培养无细菌生长，成功率93.75%，诱导排尿4例；对照组40例，自然排尿28例，成功率70%，诱导排尿12例，其中再次导尿4例，4例尿培养发现有细菌生长。 　　【关键词】前列腺等离子手术切割；尿道注入利庆地；尿路感染 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0005-02 　　前列腺等离子切割术后，因膀胱收缩无力，需留置尿管，虽经治疗尿液清亮后即可拔出尿管，但在临床上尿管拔出后尿潴留仍然多见，致尿路感染率高，不仅增加了病人痛苦，还直接影响手术效果及预后。2011和2012年的两年间我科共收治104例该手术患者，在拔出尿管后，经尿道注入利庆地，观察小便菌尿培养情况，结果发现尿路感染率明显降低，患者感觉良好。具体报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2011-2012我科收治前列腺患者104人，104例患者均做了手术，年龄55-85岁之间，全部采用三腔尿管留置，持续膀胱冲洗，冲洗2-3天，留置尿管7-14天。实验组64例，年龄55-85岁之间，平均年龄68.5岁；对照组40例，年龄60-89岁之间，平均年龄70岁，两组在年龄，尿管留置时间上基本相似。 　　1.2 方法 实验组在尿管拔出后尿道注入2%利多卡因5毫升、庆大2毫升、地米5毫克，每日一次，同时尿道口早晚用千分之一新洁尔灭棉球清洗，每周做尿培养一次。对照组在尿管拔出后，尿道口早晚用千分之一新洁尔灭棉球擦洗，每周做尿培养一次。 　　1.3 观察项目 两组病人分别记录第一次排尿时间。对病人实行单盲法：有排尿要求时不需要任何诱导就自行排出，为自然排尿成功；需诱导（按摩、热敷、冲洗、听流水声）才能排出者为诱导排尿成功；诱导无效须再次导尿者为无效。 　　2 结果 　　从表中可以看出实验组自然排尿成功率明显高于对照组（P0.05），且实验组无一例再次导尿患者，尿培养均无细菌生长。 　　3 讨论 　　3.1 导尿操作是导致尿路感染的直接因素：尿道属无菌环境，插管导尿的侵入性操作，易致尿道黏膜损伤，破坏尿道黏膜屏障。男性患者使用的三腔气囊尿管，一旦插入深度不够，还会引起尿道损伤，出血，增加尿道感染的发生率；导尿无菌观念不强，尿管污染可使细菌通过尿管直接种植在膀胱。[1] 　　3.2 尿管留置时间过长是尿路感染的危险因素：导尿管对人体属异物，长期留置膀胱内，刺激尿道及膀胱黏膜，会破坏正常的生理环境，削弱尿道及膀胱对细菌的防御功能，徐榕等调查30例留置尿管的病人，菌尿率3d为26.7%，7d为66.7%，10d为93.3%。[2]钟秀玲等调查61例留置尿管患者，结果留置1d，2d，14d，泌尿系感染率分别为1%，5%，100%，与美国cdc的一项研究报告一致。[3]因此，尿路感染与尿管保持时间长短有直接关系，且尿管留置时间越长，感染率越高。 　　3.3 留置尿管腔内腔外途径感染：腔内感染多来自集尿袋与膀胱冲洗液；导尿口腔外途径感染主要是尿道口的污染所致。钟惟德等送检2071例留置导尿患者尿标本，检出革兰氏阴性杆菌占65%。[4]。 　　3.4 膀胱冲洗引起外源性感染：前列腺等离子切割术后，膀胱内抗菌溶液冲洗并不能防止尿路感染的发生。常会民等对284例长期留置尿管者采用1：5000呋喃西林液每天2次膀胱冲洗与非冲洗两组对比，结果冲洗组尿路感染率为20.3%，非冲洗组尿管感染率为19.2%。[5] 　　3.5 不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素：徐榕等认为，长期预防性使用抗生素使真菌尿路感染几率增多。 [2]说明广谱抗生素的长期使用不能有效预防尿路感染。 　　4 护理 　　4.1 术后做好健康教育指导：首先树立插予尿管就会引起感染的观念，尽量避免留置时间过长，注重训练自主排尿功能，采取个体化的放尿方法，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定排尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置尿管时间。 　　4.2 每次操作均需对尿道口用千分一新洁尔灭棉球清洗，用无菌注射器抽吸针水后去掉注射针头，经尿道口缓慢推注药液，嘱患者平卧一小时，以利于药物充分吸收。 　　4.3 做好饮食指导，增加患者营养，定时进餐，多吃蔬菜，保持大便通畅，防止便秘用力引起出血，注意多饮水，每天饮水量不少于1500-2000ml。 　　4.4 保持尿道口相对无菌，每日用0.5%碘伏消毒尿道口或用千分之一新洁尔灭棉球擦洗尿道口，清除异常分泌物。对此张海英等研