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疏肝理气健脾法治疗小儿厌食症探讨 　　【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0518-01 　　小儿厌食症是儿科多发疾病，多继发于他病损伤脾胃之后，也可作为一种单独的疾病存在，临床上以较长时间进食减少，甚至恶闻食臭为特征，在排除器质性病变之后，因患儿饮食不知自节，或家长的溺爱等因素，而损伤脾胃继而出现厌食。各年龄段均可发病，多数经治疗后预后良好，但也有部分患儿长期不愈，进而出现气血生化乏源，机体抗病能力下降，出现疳证等恶性疾患，甚至则影响生长发育[1]，给家庭及社会造成了较为沉重的心理负担及经济负担，因此，探索治疗小儿厌食症的新思路、新方法，就更显得迫在眉睫。 　　传统中医文献中，没有专门的“厌食”病名，而部分古籍中涉及的“恶食、不嗜食、不思食、不饥不纳”等病症的临床表现与本病有类似点，可作为参考。在传统中医辩证基础上，现在对于小儿厌食的研究和探索，多立足于脾失健运、脾胃气虚、脾胃阴虚等方面，而忽略了肝胆气郁之证的治疗。 　　传统观点多认为儿童多外感，少内伤，而忽略了肝气郁结对小儿厌食的影响，在临床上，患儿除了食欲不振之外，多伴有烦躁易怒、易哭闹等肝胆气郁之症[2]，正如《育婴家秘》中指出：“儿之初生日芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气方长而未已”，指出了少阳之气在儿科疾病中亦处于不可忽视的地位，少阳春生之气，易疏、易长、易郁，少阳郁则六腑皆郁。据此我们拟疏肝理气健脾法治疗小儿厌食症，取得了满意的疗效，为中医治疗小儿厌食症提供了新思路和新方法。 　　1 “疏肝理气健脾”法治疗小儿厌食症的组方原则 　　胃司受纳，脾主运化，肝主疏泄情志，肝脾胃调和，方知饥欲食，食而能化。前文提及《育婴家秘》所中所说，少阳之气为先导，少阳郁则六腑皆郁，六腑以通为顺，以降为和，腑气不通则发为厌食。《灵枢?脉度》云：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。小儿脏腑娇嫩，肝常有余，脾常不足，多种原因均可影响肝脾的正常运纳功能，产生厌食。基于以上临床及病机分析，我们在确立药物治疗时，提出疏肝理气健脾的基本原则。主要组成有柴胡、生石斛、内金、清半夏、桔梗、神曲，腹胀者加枳实壳，便秘者加生白术，脾虚症状者气虚加山药，阳虚加炮姜、吴茱萸。 　　全方以柴胡疏肝理气为君；臣以内金、神曲消极化食为臣；降逆和胃之半夏为佐，使以养胃阴之石斛，醒脾之桔梗，综观全方，疏中有补，补中有消，消中有运，补而不滞，消不伤正，疏、运、消、补有机结合，从而达到了治疗目的。 　　2“疏肝理气健脾”法组方方药分析 　　柴胡：在现代中药应用之中，柴胡的功效如下：味苦、性微寒。归肝、胆经。有疏散退热，舒肝，升阳之功能。用于感冒发热，寒热往来，疟疾，胸胁胀痛，以至于世人皆知柴胡能解表。其实前人在应用柴胡方面，远远不止向现代这样简单与局限。《神农本草经》[3]是本草学的鼻祖，其对柴胡的功用总结为：味苦，平。主治心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。明确指出了柴胡可以荡涤胃肠、推陈致新。而对于“陈”具体应当如何理解，《本草乘雅》明确指出：“如寒热邪气，及饮食结积心腹胃肠中者，此为陈也”，小儿厌食，多由于饮食不知自节，以致宿食积滞于胃肠所致，而至大便不通，大便不通反过来又影响胃的“以降为顺”，从而形成恶性循环。而柴胡恰好可以入大肠经“荡涤胃肠、推陈致新”，诚为治疗小儿厌食、积聚的要药。 　　神曲与鸡内金共奏消食助运之功。神曲性味甘、辛，入脾、胃经，功效：健脾和胃，消食和中。《药性论》：“化水谷宿食，?结积滞，健脾暖胃” 《汤液本草》：“疗脏腑中风气，调中下气，开胃消宿食。主霍乱心膈气，痰逆，除烦，破?结及补虚，去冷气，除肠胃中塞，不下食。能治小儿腹坚大如盘，胸中满，胎动不安，或腰痛抢心，下血不止。”《 本草正》：“神曲，味甘气平，炒黄入药，善助中焦土脏，健脾暖胃，消食下气，化滞调中，逐痰积，破?瘕，运化水谷，除霍乱胀满呕吐。其气腐，故能除湿热，其性涩，故又止泻痢。疗女人胎动因滞，治小儿腹坚因积。” 《国药的药理学》：“神曲，是借其发酵作用以促进消化机能，但是在胃酸过多、发酵异常的患者，当绝对避免使用。”鸡内金：性甘、平，归脾、胃、小肠、膀胱经，功能消食健胃。《滇南本草》：“宽中健脾，消食磨胃。治小儿乳食结滞，肚大筋青，痞积疳积。” 《本草述》：“治消瘅。”《医学衷中参西录》[3]：“鸡内金，鸡之脾胃也。中有瓷石、铜、铁皆能消化，其善化瘀积可知。……（脾胃）居中焦以升降气化，若有瘀积，气化不能升降，是以易致胀满，用鸡内金为脏器疗法。现代药理研究证明，人口服鸡内金后胃液分泌量、酸度及消化力均见增高，其中消化力之增加出现较迟缓，维持也较久。服药后胃运动机能明显增强，表现在胃运动期之延长及蠕动波之增强，由于胃运动之增强，