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疼痛教育对中晚期鼻咽癌患者疼痛控制的研究现状 　　【关键词】 疼痛；中晚期鼻咽癌；控制；研究 　　文章编号：1004-7484（2014）-02-1188-02 　　疼痛是癌症患者最痛苦和难以忍受的症状，给病人的身心健康造成很大的不良影响。据统计50%的中期癌症患者伴有疼痛，晚期鼻咽癌病人约60%-90%有疼痛，50%左右具有剧烈疼痛[1]。最新医学研究证明，只要正确评估疼痛，恰当使用止痛药物，90%病人的疼痛可以得到缓解[2]。为此，笔者开展了对中晚期鼻咽癌病人及家属的疼痛教育，正确引导病人及家属一起对止痛药物及使用有正确的认识，共同努力战胜疼痛，减轻病人的痛苦，提高其生活质量。 　　1 疼痛教育的内容 　　1.1 癌性疼痛的定义及分级 癌性疼痛（简称癌痛）是由于癌症本身以及癌症治疗过程中产生的疼痛[3]。根据疼痛程度的不同世界卫生组织将国际疼痛划分为4个等级，其中无痛为0级；轻度疼痛为1级，表示虽有痛感但患者可以忍受，正常生活及睡眠不受干扰；中度疼痛为2级，表示疼痛明显，患者不能忍受，正常生活及睡眠受到干扰，主动要求服用镇痛药物；重度疼痛为3级，表示疼痛达到剧烈不能忍受的程度，需要镇痛药物来缓解疼痛。 　　1.2 癌性疼痛的评估与记录 随着人们对疼痛的逐步重视，疼痛护理工作在国内外均受到有关专家的进一步重视，有效的评估、准确的记录是护理实践的主要组成部分，且正确的评估疼痛是治疗的第一步。目前对于疼痛的评估与记录法，国内外均未达成一致，通用的有：视觉模拟评分法（VAS），口述分级评分法（VRS），数字分级法（NRS），多维疼痛问卷法（MPQ），面部表情疼痛量表法（FPS）等[4]。 　　1.3 疼痛的干预 　　1.3.1 药物治疗 药物是疼痛治疗最常用的方法，讲解镇痛药物的作用（缓解疼痛、消除患者焦虑、恐怖情绪）及不良反应（恶心、呕吐等）。 　　1.3.2 情感支持疗法 该疗法要求医务人员多与患者交流，耐心倾听患者的主诉，给予患者情感上的支持，树立其与疾病斗争的信念，同时对患者进行适当的疼痛宣教，使患者焦虑情绪减轻，最终达到治疗疼痛的目的。 　　2 国内外开展疼痛教育的现状 　　疼痛作为一种病症，已经引起全社会的高度重视，世界疼痛大会把疼痛作为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征。国内有关研究表明，疼痛相关知识对护士的普及严重滞后，临床实践中规范的疼痛评估也未得到普遍开展。有关调查结果说明，大多数医务人员对疼痛评估知识缺乏直接了解导致了不能及时对疼痛进行有效干预，病人、家属及社会缺乏癌痛治疗知识，对阿片类药物的“成瘾性”及不良反应过度担心[5]。这些都是疼痛教育不完善的结果。 　　3 疼痛教育的方法 　　3.1 由责任护士为患者进行反复宣教.选择与患者及家属面对面语言交流的方法并配合疼痛知识小手册及宣传栏等文字教育.宣教遵循评估、讲解、反馈、加强、再反馈、强化、评价的流程进行。根据患者疼痛情况和镇痛药物的作用特点指导病人按阶梯、按时、按量用药，并讲解其重要意义和必要性，提高用药的依从性，减少药物的不良反应。尤其是使用镇痛药物后疼痛减轻甚至消失的情况下，告诫病人仍需按时按量继续用药。使他们了解自身的疼痛处置、用药等相关内容，增进病人对于止痛药物的认知。 　　3.2 加强患者对麻醉止痛药物的认识 对病人及家属进行疼痛知识和麻醉止痛药物知识的指导和培训，让其了解耐药性、成瘾性、依赖性及药物的副作用等相关知识。生理依赖性和耐药性并不妨碍这类药物的继续使用。害怕成瘾和耐药是有效止痛的主要障碍，要通过宣教化解病人及家属心中的疑团，可以告知，美国的一项调查显示，12000例用过麻醉止痛药物的住院病人中仅有4例成瘾[6]。即使成瘾也是可以治疗的。要从提高病人及家属的知识水平上入手，逐渐提高用药的依从性，使其积极配合治疗。麻醉止痛药物的副作用多表现为消化道症状和神经系统反应，因此要加强服药方法的指导，以减轻胃肠道反应。养成规律排便习惯，同时应用缓泻剂预防便秘等。对于部分病人会出现眩晕、嗜睡等症状，要加强安全管理，防止意外事件的发生。密切观察其反应，既要使病人得到最佳的治疗，又要使药物的副作用降到最低，减轻病人及家属的顾虑，使其能积极配合治疗，参与自我护理。 　　3.3 强化自我效能和家庭支持 有关癌痛病人自我效能感的研究发现，疼痛程度与自我效能具有显著相关性。在癌症病人中，疼痛自我效能感低的病人疼痛、疲乏、焦虑、抑郁程度严重，且躯体功能状况差；同时，家属管理疼痛自我效能感的高低与癌痛病人的躯体健康状况也密切相关。目前，大量的证据显示心理因素如自我效能感及自我管理在疼痛的控制中发挥着积极的辅助作用。有学者[7]通过对75例居家晚期癌痛病人实施自我管理教育，并随访3个月，结果发现病人疼痛症状