退化关节炎.doc

概况 　　 骨关节病又称骨关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退化性关节炎、肥大性关节炎等，是一种慢性关节疾病，其主要改变是关节软骨退行性病及继发性骨质增生。根据发病因素分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。在我国，以继发性骨关节病较多见，原发性骨关节炎较少见。 凡正常的关节无明显原因而逐渐发生退行性变，称为原发性骨关节病；若因某种已知原因导致软骨破坏或关节结构改变，日后因关节面磨擦或压力不平衡等因素而造成退行性变者称为继发性骨关节病。疾病描述 　　 关节解剖图 膝盖--是人体下肢最重要的负重关节，站立或走平路时膝盖内软骨平均要承受1/2~1倍多体重的压力，上楼梯时增为2倍，下楼梯则增为7倍。因长年承受巨辐压力的关系，膝盖关节磨损退化情形年纪愈大愈严重。 　　磨损退化的膝关节一旦造成症状，即称为退化型膝关节炎。此病非常普遍，年纪愈高愈常见。病因 　　会引发症状发作之因素: 　　1:关节活动过度:走太远的路或上下坡、上下楼梯过於频繁。 　　2:关节姿势不良:站太久或坐太久而缺乏膝 关节的活动。 　　3:受伤造成:如轻度受伤(跌倒、扭伤、擦 撞)之後即会引发恶化。 　　4:不合适之鞋具:如高跟鞋会增加膝关节的机械性压力，鞋埝厚度不足或过硬 　　，无法有效吸收触地时的震力。 　　5:温度湿度改变:气温大幅下降，或湿度增加都会加重症状(俗称风湿症) 临床表现 1.主要症状是关节疼痛，疼痛于活动时发生，休息后消失或好转。急性发作时，疼痛加剧，同时可有关节肿胀、关节僵硬、关节内磨擦音等。 　　2:膝关节疼痛僵硬，尤其是关节活动後，如 傍晚工作一天後; 相反的经长时间静止不活动後也会恶化。如早晨起床後的僵硬感及久坐、久站後的关节僵滞感。 　　3:膝关节变形:早期以软组织变形为主，末期会引起关节骨构造的破坏和变形 　　4:关节软组织病变:如关节滑液囊发炎，引起之红肿热痛，关节囊本身之纤维化变成关节僵硬感、关节旁肌腱炎引发之疼痛， 四头肌萎缩引起之无力等依临床统计，六十岁为发病高峰，女性比率是男性2.5倍. 　　5.有的病人关节处于一定位置过久，或晨起下地，便感到关节疼痛，即所谓休息痛。此类病人逐渐活动关节一定时间后，疼痛消失，关节可感到松快。 　　6.增生之骨赘刺激或压迫邻近神经而发生放射性疼痛，如颈椎增生引起上肢疼，腰椎增生造成下肢痛，髋关节增生所致的股前内侧痛等。脊椎严重增生可压迫脊髓和神经根，出现感觉、运动、大小便障碍、神经刺激征，甚至截瘫。 7.早期关节外形和活动无异常，晚期膝、手指等周围软组织较少的关节可看到骨性增粗，关节肿胀、肌肉萎缩及关节变形，关节有压痛，活动受限，活动时有磨擦感。诊断依据 　　1.中老年男性多见。 　　2.好发部位为活动多和负重多的关节，如髋、膝、踝和脊椎的颈椎、腰椎为最常见。 　　3.主要症状是关节疼痛，疼痛于活动时发生，休息后消失；也可以出现休息痛症状。 　　4.早期关节外形和活动无异常，晚期关节可肿胀、积液和畸形，关节压痛，僵硬，活动受限，活动时有磨擦感。 　　5.X线摄片可显示关节间隙狭窄，关节面凹凸不平，软骨不硬化，软骨下骨质疏松、囊性变，关节边缘唇样骨质增生，关节腔内可见游离体、关节畸形和半脱位改变。 辅助检查 1.骨关节病患者之诊断，根据临床症状体征结合X线改变可明确； 　　2.一般血象、血沉无异常改变。但患者多属中老年人，血生化全套检查有助于瞭解是否合并其他疾病； 　　3.关节液常规检查主要应用于关节肿胀明显，关节积液患者。 治疗原则 　　1.目前无特殊疗法。治疗目的在于缓解疼痛，改善关节活动度和增加关节稳定性，减慢病变发展。 　　2.轻型患者，适当休息，加强劳动保护，减轻关节负荷，适当体育锻炼，加强肌力锻炼如膝部的股四头肌功能锻炼，髋部加强外展和伸肌肌力，以防止关节挛缩和加强关节稳定性。加以物理疗法，可缓解症状及延缓病情发展。3.疼痛重者，给予一般常用止痛、抗风湿药及局部封闭、关节腔内药物注射（如醋酸泼尼松25mg，每周1次，3-5次为限，但忽滥用）及冲洗疗法有明显短期疗效。 　　4.手术治疗适用于疼痛严重，其他方法治疗无效或出现 畸形者。手术方法依病人年龄、职业、病变部位和损害程度而定。关节内有游离体，关节缘骨赘影响活动可行关节清理术。关节畸形明显可考虑截骨术以改变负重力线。关节面严重破坏可行人工关节替换术或关节融合术。 用药原则 　　1.骨关节病之用药可选用1-2种非甾体类或抗风湿药物，加用活血去瘀的中药治疗，止痛效果好。 　　2.关节肿胀，疼痛重者可考虑局部封闭或关节腔内注射醋酸泼尼松，但要注意不要滥用，以免引起类固醇诱发之骨关节病。 疗效评价 　　1.治愈：经保守治疗（药物、理疗、体疗等），或手术治疗，症状消失，关节功能正