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脑梗死的中医辨证施护 　　【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0530-02 　　【摘要】脑梗死指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。中医因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。笔者结合多年临床护理实践总结了运用中医辨证施护措施，可以缩短病员的住院时间，提高疾病的治愈率，促进疾病康复，从而提高病员的满意度。 　　【关键词】脑梗死；中医；辨证；施护 　　脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。相当于中医中风病范围。中医因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦诱因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、语言謇涩，或仅见口眼歪斜为主要临床表现。病位在脑，涉及肝肾。笔者结合多年临床护理实践总结了运用中医辨证施护措施，缩短了疗程，提高疾病的疗效，促进疾病康复，从而提高病员的满意度。体会如下： 　　1 临床资料 　　本组病例共182人，其中：男性102人，女性80人，年龄46―75岁。其中5人并发有脑出血，59人有糖尿病，126人有高血压病。 　　2 具体护理方法 　　2.1 护理评估 　　生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况；生活方式及休息、排泄等状况；心理社会状况；辨证：肝阳上亢证、风痰阻络证、痰热腑实证、气虚血瘀证、阴虚风动证。 　　2.2 一般护理 　　病室要清洁、安静，空气流通，保持一定的温度和湿度，使患者有一个舒适的环境；卧床休息，取适宜体位，避免搬动，应加床档保护；注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置，协助患者在床上做被动运动；加强口腔、眼睛、皮肤及会阴的护理。 　　2.3 临证护理 　　①高热者，头部给予冰袋冷敷。阴虚盗汗者， 及时更换汗湿衣裤。四肢厥冷者，注意保暖，增加衣被，或给予热水袋。 　　②元气衰败者，突然出现昏仆、不省人事、目合口开、手撒肢冷、脉微欲绝时，遵医嘱艾灸等救治。 　　③尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱行留置导尿。 　　④便秘者，遵医嘱给予通便中药内服。二便失禁者，勤换衣被，及时清洗，防止发生压疮。 　　2.4 给药护理：服中药后避免受风寒，汗出后用干毛巾擦干；服药后观察患者病情的逆顺变化；及时记录服至宝丹、牛黄清醒丸、苏合香丸等辛香开窍、急救醒脑之品的时间，神志清醒后立即报告医师；服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。 　　2.5 饮食护理 　　①中医学素有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，对病情轻者，嘱其以卫生、新鲜的清淡素食为主，避免动物脂肪及鸡、牛、羊等肉类，禁烟酒、浓茶、咖啡等刺激品。 　　②昏迷和吞咽困难者，可采用鼻饲，以保持营养。 　　2.6 情志护理 　　中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁、抑郁等情绪，并避免一切精神刺激，使病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。 　　2.7 并发症护理 　　①肺部感染：脑部病变可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱，肺水肿瘀血；较长时间不翻身，会导致肺部分泌物坠积；以及呕吐物误吸入气管等，都会促使肺炎发生。应加强护理。 　　②压疮：由于瘫痪肢体活动受限，骨头隆起部位容易受压，局部皮肤血液循环与营养障碍，故容易发生压疮。为避免压疮发生，可帮助病人定时更换体位；在易发压疮的部位放置气圈、海绵垫、软枕等。 　　2.8 中医辩证施护 　　①肝阳上亢证：半身不遂，舌强语謇，口角斜，面经目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。施护要点：多喝水；病人心烦易怒，做好心理护理，开导病人，心情愉快，建立战胜疾病的信心；取穴针灸；每日服大黄苏打片或麻仁丸通便；适宜清淡甘寒，多食芹菜、银耳、百合、梨等，忌食羊肉、狗肉等食品；药物调护：以平肝泻火，熄风通络，汤药适宜早晚空腹服用。 　　②风痰阻络证：半身不遂，舌强语謇，口角斜，肢体麻木或手足拘急，舌强语蹇，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。施护要点：头晕目眩，卧床休息，以防摔倒；每日服大黄苏打片或麻仁丸通便；病3日后随证取穴针灸；饮食宜清淡，低糖低盐，多食香茹、山楂、木耳等，忌食羊肉、鸡肉、肥甘油腻、辛辣刺激等食物，进食不宜过快，防止呛咳；药物调护：选化痰通络汤，以活血化瘀，化痰通络，适宜饭后温服。 　　③痰热腑实证：半身不遂，舌强语謇，口角斜，口黏痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。施护要点：头晕目眩，卧床休息，以防摔倒；每日口服大黄苏打片或麻仁丸；病3日后随证取穴针灸；适宜寒润、通利食物