急性冠脉综合征抗栓和抗凝治疗对纤溶系统和内皮细胞功能影响.docVIP

急性冠脉综合征抗栓和抗凝治疗对纤溶系统和内皮细胞功能影响 　　【摘要】 目的：探讨急性冠脉综合征患者使用低分子肝素治疗对纤溶系统和内皮细胞功能的影响。方法：选取本院就诊的54例急性冠脉综合征患者，设为ACS组，将ACS组按照随机数字表法分为治疗组和常规组两个亚组，每组27例，另取同期在本院健康体检者54例，设为对照组。常规组患者使用常规抗凝药、他汀类和钙离子拮抗剂等，治疗组患者在常规组的基础上加用低分子肝素。比较ACS组和对照组、常规组和治疗组tPA、PAI-1和vWF含量。结果：ACS组的tPA、PAI-1和vWF含量与对照组比较差异均有统计学意义（P0.05）；治疗组的tPA、PAI-1和vWF含量与常规组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：低分子肝素可能是通过改善纤溶系统状态和调节内皮细胞功能发挥急性冠脉综合征的治疗作用。 　　【关键词】 急性冠脉综合征； 纤溶系统； 内皮细胞； 低分子肝素 　　冠心病是一类常见心血管疾病，近几年的发病率有所增加，并有年轻化的趋势，急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是导致冠心病死亡的主要病因，该类综合征具有起病急、病情不稳定、易反复等特点，给患者的健康带来了极大的危害。急性冠脉综合征的治疗药物主要包括抗血栓药、抗血小板聚集药、抗心肌缺血药、调血脂药等[1]。笔者通过对比分析52例急性冠脉综合征患者的临床资料，探讨低分子肝素用于急性冠脉综合征治疗的可能途径，以期为该类疾病的药物选择提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年4月-2013年4月本院就诊的54例急性冠脉综合征患者，设为ACS组，将ACS组按照随机数字表法分为治疗组和常规组两个亚组，每组27例。治疗组男16例，女11例，年龄46～68岁，平均（55.62±8.17）岁，病程1～10年，平均（4.68±2.36）年；常规组男16例，女11例，年龄45～68岁，平均（55.31±8.25）岁，病程1～9年，平均（4.41±2.67）年。所有病例符合ACC/AHA关于急性冠脉综合征的诊断标准。治疗组和常规组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。另取同期在本院健康体检者54例，设为对照组。 　　1.2 方法 　　1.2.1 药物 常规组患者常规使用抗凝药、他汀类和钙离子拮抗剂等，疗程为7 d；治疗组在常规组基础上加用低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，批准文号：国药准字，5000 IU/次，2次/d，皮下注射，疗程为7 d。 　　1.2.2 指标测定 所有患者采空腹静脉血10 mL，置抗凝管内离心取上清，-20 ℃保持备用。分别使用人组织纤溶酶原激活物（t-PA）酶联免疫测定试剂盒（北京冬歌博业生物科技有限公司）、人纤溶酶原激活剂抑制物（PAI-1）酶联免疫试剂盒（武汉新启迪生物科技有限公司）、人血管性血友病因子（vWF）酶联免疫吸附测定试剂盒（东西仪（北京）科技有限公司）对患者的t-PA、PAI-1、vWF含量进行检测，所有操作步骤严格按照试剂盒说明书进行[2]。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　ACS患者tPA和vWF含量出现不同程度的减少，PAI-1含量增加。ACS组的tPA、PAI-1和vWF含量与对照组比较差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 治疗前ACS患者和健康体检者纤溶系统和内皮细胞指标比较 　　组别 tPA（IU/mL） PAI-1（AU/mL） vWF（%） 　　ACS组（n=54） 0.42±0.11 0.57±0.36 114.72±28.79 　　对照组（n=54） 0.97±0.31 0.41±0.27 148.66±42.31 　　t值 12.29 2.61 4.87 　　P值 0.0000 0.0051 0.0000 　　采用低分子肝素治疗后，tPA和vWF含量出现不同程度的升高，PAI-1含量下降。治疗组的tPA、PAI-1和vWF含量与常规组比较差异均有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　表2 不同治疗方法ACS患者纤溶系统和内皮细胞指标比较 　　组别 tPA（IU/mL） PAI-1（AU/mL） vWF（%） 　　治疗组（n=27） 0.83±0.29 0.43±0.21 137.28±31.61 　　常规组（n=27） 0.56±0.22 0.55±0.29 125.67±37.19 　　t值 3.85 1.74 1.75 　　P值 0.000