改进式横切口微痕剖宫产术后再次剖宫产术的临床效果分析.docVIP

改进式横切口微痕剖宫产术后再次剖宫产术的临床效果分析 　　【摘要】 目的：探讨改进式横切口微痕剖宫产术后再次剖宫产术的临床疗效，为临床推广做出指导。方法：选取120例既往行改进式横切口微痕剖宫产术（改良组）、134例既往行腹壁纵切口剖宫产术（腹壁纵切口组）、94例既往行新式剖宫产术后（新式剖宫产组）需二次剖宫产术的患者资料进行回顾性分析，对比观察三组患者的临床治疗效果。结果：改良组与腹壁纵切口组、新式剖宫产组比较，在腹壁、腹腔粘连、手术开始至胎儿娩出时间、手术总时间方面，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：改进式横切口微痕剖宫产术术后腹壁、腹腔粘连发生率最低，腹壁纵切口剖宫产术次之，新式剖宫产最高，对可能需要二次开腹患者，首次剖宫产宜选择改进式横切口微痕剖宫产术。 　　【关键词】 剖宫产术； 改进式横切口微痕剖宫产术； 腹壁纵切口剖宫产术； 新式剖宫产术； 妊娠 　　剖宫产术是解决难产、产科并发症及合并症的主要手段。为寻求更安全、简单、快速、有效的手术方式，产科医生一直在不断努力改进其手术方式。横切口剖宫产术（以新式剖宫产为代表）自1996年问世以来，一度风靡世界各地，在我国推广应用以来，其具有切口美观、手术时间短、手术损伤少、术后恢复快、术后疼痛轻等优点；但其术后腹壁及腹腔粘连等并发症多，以及再次手术难度大等情况仍困扰着临床医生。同时近年来随着计划生育政策的改进及部分重组家庭对生育的要求，再次剖宫产率逐年上升，首次剖宫产采用什么样的术式对于再次剖宫产的重要影响已经得到患者及医院的高度重视[1]。这就需要在此基础上不断改进，寻找一个更好的手术方式来满足广大妇女的需求。本研究旨在比较剖宫产术采取腹壁横切口与纵切口的手术效果。笔者通过回顾性分析，比较了三种不同的腹壁横纵切口剖宫产术式（即改进式横切口微痕剖宫产术、腹壁纵切口剖宫产术及新式剖宫产术）对再次剖宫产的影响。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2008-2012年本院既往行改进式横切口微痕剖宫产术后，再次行剖宫产术分娩的120例患者为改良组；选取同期既往行腹壁纵切口剖宫产术后，再次行剖宫产术134例患者为腹壁纵切口组；选取本院1999-2006年行新式剖宫产术后，再次行剖宫产术分娩的94例患者为新式剖宫产组。患者年龄25～38岁，平均31.5岁，孕周37～40周，平均38.5周，三组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 三组患者均采用持续硬膜外麻醉，沿原手术切口切除原皮肤瘢痕，逐层切开腹壁各层，进入腹腔。 　　1.2.1 改良组 采用改进式横切口微痕剖宫产术，具体方法为：（1）取耻骨联合上3～4 cm，顺皮纹方向横形切开皮肤约10 cm，沿切口中央切开皮下脂肪及前鞘约3 cm；在弯钳指引下主刀与助手食中两指分别勾住前鞘相对向两侧稍用力，钝行撕开皮下脂肪及前鞘约10～12 cm（钝行撕开皮下脂肪及前鞘同步进行，既减少手术步骤，又减少了手术损伤和出血，腹壁浅层血管借助自身弹性完整保留，有利于术后恢复）。（2）剪刀上下松解分离腹直肌前鞘与腹直肌粘着部分，使撕拉腹直肌容易得多，撕拉无需很大力气，且不易造成娩头困难。（3）主刀食中两指纵向钝行稍分离两侧腹直肌中央粘合部、行腹膜小切口，伸入双手食指，顺势纵向钝性撕开腹膜（下方因有腹横筋膜横行阻挡不会撕伤膀胱），然后主刀与助手用食指中指分别放在已分离的腹膜及两侧腹直肌旁，均匀缓慢加力相对向两侧钝行撕拉腹膜及腹直肌，至娩胎头切口够大为止（分离两侧腹直肌与撕拉腹膜同步进行，既减少手术步骤，又可避免损伤腹直肌下方的腹壁下动静脉）。（4）不需打开子宫腹膜反折、不需下推膀胱，避免了膀胱损伤或术后粘连等并发症。采用高位子宫下段横切口。（5）娩出胎儿胎盘后，用2-0可吸收线宽针距连续扣锁缝合子宫肌层，同时宽针距连续缝合膀胱反折腹膜。（6）2-0可吸收线宽针距连续缝合腹膜，同时间断8字缝合腹直肌2针（有助于避免产后腹部松弛脂肪充填，对产后形体恢复大有好处）。用2-0可吸收线宽针距连续缝合前鞘，同时宽针距间断缝合皮下脂肪3～5针，用4-0可吸收线宽针距连续皮内缝合皮肤（线细易吸收切口瘢痕微小）。（7）配合采用腰硬联合麻醉，较持续性硬膜外麻醉诱导时间短、肌肉松弛良好、麻醉平面满意、对胎儿无影响。 　　1.2.2 腹壁纵切口组 采用腹壁纵切口剖宫产术，按照妇产科手术学传统剖宫产术步骤操作。 　　1.2.3 新式剖宫产组 采用新式剖宫产术，按照马彦彦[2]的新式剖宫产术式步骤操作。 　　1.3 观察指标 记录三组手术开始至胎儿娩出的时间，术中出血量，手术总时间，术中腹壁、腹腔粘连情况等情况。 　　1.4 评价标准 （1）术中腹壁粘连程度：腹肌与前筋膜及腹膜粘