浅析透析病人的饮食护理.docVIP

浅析透析病人的饮食护理 　　【摘 要】目的：慢性肾衰尤其是接受长期血液透析治疗的患者的营养不良及饮食的方面的护理以及饮食原则的指导。方法：由于疾病本身以及透析造成的一部分的营养丢失和摄入的不足，都会有不同程度的营养不良的发生。针对发病原因以及护理方进行探讨和研究，帮助病人改善营养不良的状态，提高他们的生活质量，以及延长患者的寿命。结论：通过大量的临床观察和饮食调节，大部分病人的营养不良的状况得到了改善和不同程度的缓解。 　　【关键词】血液透析；饮食原则；控制摄入 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0399—02 　　1营养不良的因素 　　1.1 摄入不足 　　1.1.1尿毒症疾病本身的毒素刺激造成病人胃肠功能低下，加之透析不充分，体内尿素氮过高，病人出现恶心，呕吐，食欲不振的症状。 　　1.1.2透析患者在透析过程中尤其是腹膜透析过程中，腹透液在腹腔内葡萄糖部分吸收入血，患者的血糖升高，有饱腹感，降低食欲。 　　1.1.3腹透液入腹腔之后，造成患者腹部胀满感 引起食欲下降。 　　1.1.4血液透析过程中，引起的恶心、呕吐等不良反应，透析过程中还存在着不同程度的营养丢失，蛋白质的丢失也可引起营养不良的发生，患者会出现低蛋白，甚至造成低蛋白性浮肿。 　　1.1.5某些药物的不良反应，不同程度的刺激胃肠道，引起食欲不振造成的食欲下降发生营养不良。伴发各种感染性疾病：感染性疾病造成机体脂肪和蛋白质的进一步消耗，使患者的营养状态进一步恶化，造成机体的代谢以及体内激素紊乱。疾病本身常伴有碳水化合物、蛋白质、脂肪代谢紊乱以及内分泌系统的紊乱及障碍。为了某些治疗的需要，常常出现过度的营养控制，造成摄入的营养物质结构不良，丢失过多，吸收不良等很多造成营养不良的原因。 　　2 饮食护理 必须加强对透析患者的饮食护理的指导，使病人的饮食更加合理化。以改善病人的营养不良的状况，提高患者的生活质量。饮食原则如下： 　　2.1给患者摄取足够的蛋白质和热量：蛋白质的摄入量为1.2-1.4g/kg.日。这是指能充分透析的病人的蛋白质的摄入量。其中50%以上为优质蛋白的摄入量，可选用的食品如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等。值得注意的是不要用豆制品、坚果类食品。其它部分可食用碳水化合物以及部分主食类。超标准的蛋白质食物是不能摄入的。蛋白质摄入过多可能会引起远期并发症，对病人的治疗及预后都有不良的影响。热量每日供给125-146kj（30-50cal/kg）为宜。 　　2.2限制钠盐的摄入量：尿量正常的病人，可以不限制钠盐的摄入量，尿量减少的病人，要限制钠盐的摄入量。一般以每日不超过5g为宜，无尿的病人一般每天钠盐摄入应控制在1-2g/日。钠盐摄入过多，会引起口渴，易造成浮肿。 　　2.3限制钾盐的摄入量：钾的摄入可依病情而定。一般每日摄入量为2-2.5g。病人还需慎用含钾的食物，如：蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜、香蕉、橘子、花生、干贝、芹菜、南瓜、优质蛋白及动物内脏。切勿暴饮暴食，预防高血钾的发生。高血钾的危害是十分严重的，它可以威胁到病人的生命。无尿的病人更要限制钾盐的摄入量。能达到充分透析的病人可以适当放宽，但要掌握透析液的钾的含量。 　　2.4限制磷的摄入量：磷摄入量每天在600-1200mg，食物中几乎都含有磷。应避免含磷高的食物的摄入，如蛋黄、全麦面、动物内脏、干豆、坚果、奶粉、巧克力、海米、小米、绿豆、以及软饮料等。对这些食品的摄入一定要掌握一个适当的量。 　　2.5控制液体的摄入量，尤其是水分的摄入。体重增加应控制在每两次透析之间增长不超过体重的4%，饮水量一般不超过前一天尿量增加500ml为宜，要做到控制好入量，首先要做到充分的透析，透析效果好，口渴感会相对的减轻。限制纳的摄入，饮水的温度适宜，应饮用冰水或热水，不宜饮用温水，不要连续大量的饮水，饮用时应含满一口水一吞而下，医护人员应能准确计算脱水量。透析后达到透析病人的干体重。 　　2.6补充各种所需的维生素：透析过程中水溶性维生素丢失比较多，必须及时补充，尤其是维生素B族。维生素缺乏的原因主要是摄入不足，吸收不良，消耗或丢失过多引起。 　　3 讨论：患者接受规律性血液透析后，饮食的限制与血液透析前饮食有明显不同。需要不断地调配饮食，增加营养，补充和调节体内的代谢紊乱和分泌不足所引起的不良后果。关于饮食营养的管理问题，主要取决于残存的肾功能、尿量和血液透析的频度。对于少尿和无尿型透析患者和达不到充分透析的患者，如饮食不当，可造成不良后果，其威胁生命的主要原因是高钾血症和水钠储留。 　　3.1蛋白质的补充：透析病人由于血透时蛋白质的丢失，有促进蛋白异化作用，长期蛋白尿补充不足等造成了机体的负