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清胃散加味治疗杂病验案四则 　　关键词：清胃散；胃热内蕴；清胃凉血；治疗应用 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.06.039 　　中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）06-0086-02 　　清胃散为金元时期李东垣《脾胃论》中的名方，由生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻组成，具有清胃、泻火、凉血之功效。笔者以此方为基础加味治疗具有胃热病机特点的杂病，取得较为满意的疗效，故收录于下，愿与同仁商榷。 　　1 典型病例 　　1.1 唇风 　　案例1：患者，男，55岁，2011年3月16日就诊。患者口唇红肿，疼痛瘙痒，甚则影响进食与睡眠，行抗生素及抗过敏治疗1周，病情无缓解，遂来求治。刻诊：口唇红肿，局部有灼热感，可见皲裂脱屑、少量渗液，诉口干喜冷饮，大便干结难解，尿色黄赤，心烦寐差，舌质红，苔薄黄，脉弦数。拟诊为：唇风；证属胃热内蕴，胃火上攻。治拟清胃泻火、凉血解毒，以清胃散加味治疗。处方：黄连3 g，当归10 g，牡丹皮6 g，升麻5 g，连翘10 g，生地黄10 g，石膏（先煎）20 g，知母5 g，黄芩10 g，荆芥10 g，防风10 g，苦参10 g，蝉蜕5 g，制苍耳子5 g，甘草3 g。每日1剂，水煎服。同时加用黛蛤散局部外敷。 　　二诊：药服7剂，患者口唇红肿消退，渗液已止，皲裂脱屑，口干减轻，大便通畅，睡眠亦有所改善，苔薄黄，脉弦。原方去生石膏、苦参，加茯苓15 g、赤芍10 g，继服1周，症状基本消失。 　　按：唇风之名最早见于明代陈实功所著《外科正宗》：“唇风，阳明胃火上攻，其患下唇发痒作肿，破裂流水，不疼难愈。宜铜粉丸泡洗，内服六味地黄丸自愈。”又《医宗金鉴》言：“此症多生于下唇，由阳明胃经风火凝结而成。初时发痒，色红作肿，日久破裂流水，疼如火燎，又似无皮，故风盛则唇不时?动。”火热蕴结，上攻口唇，故见口唇红肿，局部有灼热感；热邪煎熬血液成瘀，瘀热搏结，血流不畅，故见局部疼痛；血热伤阴，风邪化燥，阴伤血燥，故见口唇皲裂、瘙痒、脱屑；夹有湿热，故见局部有渗液；火热内蕴，热盛津伤，故见口干喜冷饮、大便干结难解、尿色黄赤；热扰心神，故见心烦寐差；舌红、苔黄、脉数均为内热蕴结之象。故治当清解足阳明胃经火热之邪，以清胃散为基本方加减。方中黄连善清上、中焦之火，生地黄滋阴清热凉血，牡丹皮凉血化瘀，当归养血和血、消肿止痛，升麻升清降热，共使胃火得泻而肿痛得安。口干、便干、舌红、脉数之象示其胃火较盛，故又加用生石膏、知母以加强清泻胃火之力，再加黄芩以配合黄连清泻上焦之火，连翘可增强消肿散结之力。口唇皲裂、瘙痒、脱屑之象显示风邪未散，故加荆芥、防风、蝉蜕、制苍耳子疏风散邪、解表止痒；另加苦参燥湿止痒，减少渗液。甘草清热解毒、调和诸药。为使局部病情尽快得到控制，采用了内服外用并进的方法，局部以黛蛤散外敷缓解肿痛，故病情很快痊愈。 　　1.2 口疮 　　案例2：患者，女，38岁，2011年1月29日就诊。患者平素喜食肥甘辛辣之品，口腔溃疡反复发作，多发于齿龈黏膜或舌尖部位，有时数个疮面，灼热疼痛，影响进食，伴有口干喜凉饮，口中腥气味重，食欲可，尿色黄赤，大便二三日一解，舌质红，苔黄腻，脉滑数。拟诊为：口疮；证属心胃之火上炎。治拟清胃泻火、清心利尿，方选清胃散合导赤散加减。处方：黄连3 g，当归10 g，牡丹皮6 g，升麻5 g，生地黄10 g，石膏（先煎）15 g，淡竹叶10 g，麦冬5 g，玄参10 g，鲜石斛10 g，通草3 g，甘草3 g。每日1剂，水煎服。 　　二诊：7剂后，口腔溃疡愈合，口干诸症亦缓解，舌质红，苔薄黄，脉细。原方去石膏，加玉竹10 g，再以原法服14剂。后经调理1个月，随访3个月未复发。 　　按：《素问?气交变大论篇》言：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮。”《石室秘录》言：“口舌生疮，乃心火郁热而然。” 《丹溪心法》言：“凡口舌生疮，皆上焦热壅所致。”本案患者长期喜食辛辣之品，火热内蕴，循经上蒸，热瘀交结，腐蚀肌膜，发为口疮。视其口疮部位多在齿龈与舌，齿龈为足阳明胃经循行所过，舌为心之苗，故辨证为心胃火热炽盛，上炎熏蒸于口，故而重点清泻心胃之火。清胃散长于清泻胃火，又能凉血散瘀；导赤散长于清泻心火，还可通利小便，使邪热从尿液排出体外；又加入性味辛寒之石膏，泻火而不凝滞；玄参、麦冬、石斛助生地黄滋阴清热，顾护阴液。全方有泻有散，有清有养，导邪外出。 　　1.3 痤疮 　　案例3：患者，男，22岁，2011年8月6日就诊。自诉15岁起出现痤疮，时轻时重，多药罔效。刻诊：面部密集脓丘疹，下巴处为显著，有囊肿、结节伴疤痕及褐色沉着，压之有疼痛感。患者平素多食快餐食品，喜食煎炸烧烤食物，常有胃脘灼