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温州地区急性细菌性结膜炎最新致病菌分析 　　【摘要】 目的：了解温州地区急性细菌性结膜炎最新致病菌种类及耐药情况，为本地区治疗细菌性结膜炎的合理用药提供依据。方法：对笔者所在医院收治的86例患者（121眼）结膜囊分泌物进行细菌培养及药敏试验。结果：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、腐生葡萄球菌已成为温州地区急性细菌性结膜炎细菌的主要致病菌，大多数致病菌对临床常用的氯霉素、妥布霉素等的耐药性较高。结论：表皮葡萄球菌已成为温州地区急性细菌性结膜炎的首要致病菌，在临床工作中应选择有针对性的有效抗菌素进行治疗。 　　【关键词】 急性细菌性结膜炎； 细菌培养； 耐药性 　　中图分类号 R777.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）30-0168-02 　　急性细菌性结膜炎是眼科门诊的常见病、多发病。虽然细菌性结膜炎本身对视力影响一般不严重，但是当炎症累及角膜或引起其他并发症时，可导致视力严重损害。其临床诊断和治疗并不困难，但临床上普遍存在滥用抗生素问题，导致耐药菌株不断增多[1-2]。姜洋等[3]报道了我国急性细菌性结膜炎最新病原学分析。然而结膜炎的发病率和致病菌的构成在不同地区或不同环境亦有所不同[4]。为了解温州地区急性细菌性结膜炎的最新致病菌构成，更好地指导本地区临床医师在细菌培养及药敏结果报告之前早期选用敏感有效的抗生素进行针对性治疗，对2012年6月-2013年5月笔者所在医院收治的确诊为急性细菌性结膜炎的86例患者（121眼）的结膜囊分泌物进行细菌学检查，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年6月-2013年5月笔者所在医院确诊为急性细菌性结膜炎的86例患者（121眼），其中男40例（52眼，42.97%），女46例（69眼，57.02%），年龄2～72岁，平均（34.62±16.26）岁，所选患者均排除患有全身或者局部感染性疾病者，近3周内全身或局部用过抗生素者、近1个月内的眼外伤病史。主要临床表现为：发病急，两眼同时或相隔1～2 d发病，病程1周，患眼有异物感、烧灼感、痒、结膜囊分泌物增多等症状；检查可见患眼眼睑肿胀、结膜充血、结膜水肿、结膜囊黏稠或黏稠脓性分泌物等体征。 　　1.2 方法 　　1.2.1 细菌培养和鉴定 用无菌湿棉拭子采集患眼的下睑结膜囊分泌物，并立即进行标本接种。注意不要碰到睫毛和眼睑皮肤以及其他任何物品。细菌培养和菌株鉴定：按常规方法将采集的结膜囊分泌物接种血琼脂平板、巧克力平板和肉汤管进行细菌培养和菌株鉴定。 　　1.2.2 药敏试验 细菌培养阳性者，均参照全国临床检验操作规程改良K-B法进行药物敏感试验，质控菌株用：金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希氏菌ATCC25922。药物敏感的判定标准：抑菌环直径15 mm者为敏感[5]。 　　2 结果 　　2.1 细菌培养和菌株鉴定 　　细菌培养阳性者92眼（76.03%），其中革兰氏阳性细菌76眼（82.61%），以表皮葡萄球菌51眼（67.01%），金黄色葡萄球菌12眼（15.79%），腐生葡萄球菌4眼（5.26%）占前3位，其余分别为棒状杆菌、甲型溶血性链球菌、微球菌、四联球菌；革兰氏阴性细菌16眼（17.39%），其中大肠埃希菌9眼占首位（56.25%），其余分别为淋球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌。 　　2.2 药物敏感试验 　　由药敏试验结果可知大多数细菌对头孢哌酮较敏感，对氯霉素等临床常用的眼药耐药率较高，详见表1和表2。 　　3 讨论 　　本研究结果表明，温州地区急性细菌性结膜炎细菌的分布主要为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、腐生葡萄球菌。此前研究一般认为急性细菌性结膜炎的主要致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及肺炎双球菌等[6-7]。本文研究结果与以往研究报道有很大的不同，以前认为表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、腐生葡萄球菌为条件致病菌或者非致病菌，这些细菌在正常情况下也可能从人眼结膜囊分离出来[8]。从结膜囊分泌物标本中检出细菌，要确定其是否为致病菌并不容易，然而当细菌培养检查发现有较大量细菌生长，生长占优势的某一细菌可认为是致病菌[9]。按照这个观点，结合本研究结果，可以认为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、腐生葡萄球菌已成为温州地区急性细菌性结膜炎的最新主要致病菌。引起急性细菌性结膜炎主要致病菌谱的变迁原因有多种，推测主要原因为临床上抗生素的不合理使用或者滥用，还可能受气候及环境变迁和人们卫生习惯改变的影响。最新研究发现表皮葡萄球菌具有生物膜形成特性，并能借助其自身形成的生物膜更好的定植于组织[10]。表皮葡萄球菌的这一生物学特性也可以解