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IABP在PCI的应用与护理体会 　　【摘要】 目的 主动脉内球囊反搏治疗（IABP）用于支持和稳定心脏功能，能将患者从缺血性心脏病和心力衰竭带来的痛苦中解脱出来。方法 为2010年6月～2013年10月PCI治疗521例中的49例患者行IABP术的临床资料进行护理回顾与总结。结果 47例临床无并发症康复出院，2例术后死亡，临床救治成功率95.9%。结论 IABP患者在经历诸如急性心肌梗死，心源性休克和不稳定型心绞痛等急性冠脉综合征时就需要主动脉内球囊反搏治疗以支持和稳定患者的心脏状态。IABP术后护理是IABP术后患者成功获益地重要保证。 　　【关键词】 主动脉球囊反搏术；心源性休克；护理 　　IABP能有效的增加心脏输出，提供更多的动脉血到心脏的冠状动脉，而且同时减少心脏后负荷和心肌的氧需求，对高危心脏使用主动脉内球囊反搏泵和反搏导管进行反搏治疗能将患者从缺血性心脏病和心力衰竭带来的痛苦中解脱出来[1]。作者对通化市中心医院自2010年6月～2013年10月PCI术后行IABP的49例患者进行观察和护理，现将护理体会介绍如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 自2010年6月～2013年10月为本院急危重症心脏患者行PCI治疗的患者中49例实施IABP，其中男性42例，女性例7例，其中年龄为41～80岁，平均年龄为52.7岁。IABP置入血管通路：右侧股动脉35例，左侧股动脉14例，应用天数3～21 d，47例顺利脱机无并发症，1例术后死于心源性休克，1例心力衰竭、呼吸衰竭不能脱机，死于多功能脏器衰竭。 　　1.2 方法 49例患者全部采用股动脉入路。患者取平卧，局麻后经股动脉使用血管鞘管建立血管通路后直接插入IABP气囊导管，在X线定位下，气囊导管头端置于主动脉弓下约1～2 cm，成功连接压力导管及测试导管后，启动IABP泵，IABP泵及气囊正常工作后，用缝线将体外部分的气囊导管（含鞘管）固定于皮肤上。需要时根据心电监测和主动脉压力波形顺序调整反搏频率和时相。 　　2 结果 　　49例患者均在导管室X线下指导下置入IABP球囊，IABP应用天数为3～21 d，其中47例顺利脱机，1例术后因心源性休克死亡，1例因多功能脏器衰竭，心力衰竭、呼吸衰竭脱机后死亡。 　　3 护理 　　3.1 术前护理 向患者及家属做好思想工作，以取得合作，检查仪器是否处于正常工作状态；复习仪器各键功能、操作程序及数值设置方法，检查腹股沟有无瘢痕。穿刺部位备皮清洁。 　　3.2 术中心理护理 患者由于疾病带来的痛苦，常表现出忧郁，应给患者精神上的安慰和鼓励，消除患者紧张、忧郁、恐惧的心理状态，避免各种不良刺激。血压上升，脉搏加快，易诱发心绞痛，导致梗死面积扩大，心力衰竭加重。 　　3.3 术后护理 　　3.3.1 一般护理 为患者营造一个安静、安全、整洁的环境每1～2 h为患者翻身一次，并鼓励患者深呼吸及自主排痰预防肺感染，绝对卧床，取平卧位或半卧位45°，上气垫床，穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定避免打折。同时注意定时对制动肢体进行有规律的按摩，防止静脉血栓的形成。 　　3.3.2 心电监护 正确选择电极片的粘贴部位是保证IABP球囊正常工作的第一前提条件，IBAP球囊工作的常用并有效的触发模式是心电触发。电极片的牢固粘帖是保证IABP监护仪上呈现良好心电图的重要保障[2]。电极片不要粘贴在患者易出汗的部位，如心前区部位可以用双侧锁骨下区替代等。粘贴电极片部位必须用酒精反复擦拭力求完全脱脂也是能够呈现良好心电图的重要保障。另外选择一个R波明显的心电图导联，以便心电准确触发IABP球囊充盈的周期。 　　3.3.3 观察患侧肢体[3] 确定患侧足背动脉搏动处，并在皮肤上作标记，每小时记录足背动脉搏动次数、强弱、肢体皮温、颜色、痛觉1次、穿刺处有无渗血并与健侧肢体作比较。 　　3.3.4 观察反搏效果 反搏的有效指征包括微循环的改善皮肤面色可见红润、鼻尖、额头及肢体末端转暖，中心静脉压、肺动脉压下降尿量增多，舒张压收缩压回升。 　　3.3.5 导管的护理 导管的通畅是保证IABP球囊泵正常工作的重要保障。各班做好认真交接检查导管：①反搏压力变化。②观察导管连接处有无松动，主要观察导管内有无血液反流现象。③压力盐水袋的压力不少300 mmHg并且每小时冲管道一次，每次连续冲洗时间不少于15 s以保证肝素盐水进入3～5 ml/h，以免导管内形成血栓影响压力监测，误导临床对病情的观察及用药。患者患肢弯曲必须≤45°，防止导管打折影响导管的压力传导。每天在严格的无菌条件下更换鞘管插管处敷料，更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。 　　3.3.6 撤管的护理 拔管后常应用闭合器