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TORCH先天性感染的产前诊断及对母儿的影响 　　【摘要】 TORCH是一组能引起先天性感染的病原生物体，包括弓形虫（TOXO），风疹病毒（RV），巨细胞病毒（CMV），单纯疱疹病毒（HSV）。先天性感染是指宫内发育的胎儿通过胎盘获得的感染。感染的途径主要是经过胎盘循环引起母儿间的垂直传播，也可是经孕妇的生殖道上行扩散。 孕妇感染后大多数无典型的临床症状，但胎儿发生感染会有严重后果。 　　【关键词】 TORCH ；先天性感染；产前诊断；母儿影响 　　1 TORCH病毒及感染后对母儿影响 　　1.1 巨细胞病毒（CMV） 巨细胞病毒是一种普遍存在的DNA病毒，是宫内感染最常见的病原体。人是巨细胞病毒的唯一宿主，在人群中巨细胞病毒大多引起无症状感染，中国人群中70%以上的妇女都感染过巨细胞病毒[1]。初次感染后病毒在体内建立潜伏感染，潜伏感染可因感染而被激活，发生垂直传播，将病毒传给胎儿，其传播率为20%～40%，孕妇原发或复发性感染均可引起胎儿和新生儿感染，多为亚临床表现，部分病例表现为亚临床症状， 　　且有发热、咽炎、乏力及肌肉酸痛等表现。孕早期感染易发生自然流产、死胎、胎儿生长受限等，胎儿致畸的风险明显上升[2]。有症状的先天性巨细胞感染对胎儿的危害比复发感染严重，是一多器官系统损害的疾病，中枢神经系统感染后果最为严重。巨细胞病毒与其他病毒不同，孕妇感染后所产生的特异性抗体IgG，几乎不能起到保护胎儿不受感染的的作用，迄今多认为巨细胞病毒是TORCH感染中对母婴危害最大的一种病毒。 　　1.2 弓形虫（TOX） 弓形虫是一种原虫，分为滋养和包裹，寄生在活猪肉细胞内，为人兽共患疾病。孕妇弓形虫感染多是通常食用感染的、生的或未煮熟的牛肉和接触受感染的猫的排泄物中的虫卵而传播的。孕妇感染后多无症状或症状较轻，有时有关节痛、出皮疹、发热或淋巴结肿大史。孕妇感染后30%～46%传给胎儿，胎儿感染率与母亲初次感染时的孕期有关，在我国，妊娠早、中、晚期胎儿感染率分别为17%、25%、65%[3]。孕期感染多引起流产、死胎、早产或生下无生活能力的和发育有缺陷的婴儿，如危及视力的脉络膜视网膜炎、耳聋、智力低下、癫痫发作及发育迟缓等。孕妇在妊娠最初3个月内的感染对胎儿造成的影响最严重。 　　1.3 风疹病毒（RV） 风疹病毒属于RNA病毒，仅有一个血清学，人是本病毒唯一宿主[4]，人群对风疹病毒普遍易感，感染率为80%～95%。传播途径为呼吸道传播，潜伏期10～21 d。患者可无症状或出现低热、轻微皮疹、淋巴结肿大，严重者可有呼吸道症状、关节疼痛，甚至合并脑炎。然而，孕妇感染会引起不良妊娠结局，包括自然流产、死胎和先天缺陷如白内障、心脏病、听力障碍等。在妊娠头四个月感染风疹病毒可经血液侵犯胎儿，除流产死胎外，活产者可无症状，但可查到IgM抗体，部分婴儿可表现出单个或多个器官受病毒侵犯后的损害，先天性风疹综合征，如：耳聋、智力低下、心血管发育异常及眼损害。在妊娠最初8周发生的感染最终可导致完全性的先天性的风疹综合征，包括白内障、感觉神经性耳聋和先天性心脏病。胎儿在孕11周之前感染将出现多器官的损害，在11～12周后只发生耳聋和视网膜病变。在孕16周后受感染的胎儿很少发生损害。 　　1.4 单纯疱疹病毒（HSV） 单纯疱疹病毒有两个血清学，HSV1和HSV2，两型病毒的DNA有50%的同源性[5]。直接密切接触与性接触为主要传播途径。孕妇妊娠期感染的临床症状与非孕期相似，如急性疱疹性口腔炎，疱疹性湿疹，唇疱疹，生殖器疱疹等，可引起胎儿宫内和新生儿的感染。孕妇生殖器HSV感染发生率为0.4%～1%，较非孕妇高2～3倍，且生殖器感染HSV2较HSV1易活化，长出现复发感染。一般认为，HSV不引起病毒血症，故经胎盘循环感染十分罕见，经生殖道上行感染是主要传播途径，故HSV宫内感染的产前诊断主要依据孕晚期孕妇生殖道活动性HSV感染的确诊。胎儿感染HSV后，会引起流产、畸形、死胎、生长受限、低体重儿或早产等。 　　2 TORCH感染的产前诊断 　　2.1 孕妇感染的诊断 TORCH活动性感染可垂直传播给胎儿，造成胎儿宫内感染。巨细胞病毒感染检测：血清学筛查特异性IgM和IgG抗体，二者均为阴性的孕妇需注意预防巨细胞病毒感染。IgG抗体阳性而IgM抗体阴性，表明孕妇曾感染过，不属于原发感染。若IgM抗体阳性，而IgG抗体阴性，可诊断为原发感染。弓形虫感染检测：血清学筛查特异性IgM和IgG抗体，发现血清特异性IgM抗体，结合与中间宿主（猫）接触史，考虑母体弓形虫感染。风疹病毒感染检测：依赖于特异性IgG和IgM抗体亲和力测试。IgG抗体的存在提示自然感染或人工获得性免疫，IgM抗体检测有助于诊断短时间内是否存在风疹感染。单纯疱疹病毒