VIA联合高危型HPV在宫颈癌筛查中应用效果分析.docVIP

VIA联合高危型HPV在宫颈癌筛查中应用效果分析 　　摘要：目的：探讨VIA联合高危型HPV在宫颈癌筛查中的应用价值。方法：将2012年2月～2012年11月间到新塘医院妇产科门诊就诊的自愿接受宫颈癌筛查或检查的900例患者，采用偶遇抽样法分组，其中200例行TCT检测，202例行HPV16，18检测，498例行VIA联合HPV16，18检测。结果：3种方法的灵敏度，特异度，阳性似然比，阴性似然比、准确度分别为：TCT检测为69.23%、98.4%、43.2、0.31、45%；HPV16，18检测为：16.67%、99.47%、31.45、1.57、9.99%；VIA联合HPV16，18检测为：6087%、99.37%、90.62、0.62、28.11%。3组方法两两比较显示：TCT、VIA联合高危型HPV检测的灵敏度和准确度，和单独高危型HPV检测相比差异有统计学意义（均P0.1）。结论：VIA联合高危型HPV是一种方便，价廉、高效的宫颈癌筛查方法，值得在农村或基层医院推广。 　　关键词：VIA；高危型HPV；宫颈癌筛查 　　【中图分类号】R37.33 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0144-02 　　宫颈癌，是全球女性常见的妇科恶性肿瘤之一[1]。近40年因宫颈癌细胞学筛查普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗。美国FDA于1996年批准了液基细胞学（TCT）应用于临床，提高了宫颈病变筛查的敏感性。然而TCT检查存在经济费用较高的问题。由于广州地区各大乡镇存在大量的外来务工妇女，特殊性服务工作人员在呈逐年递升，但这一类人群大多生活水平较低，文化素质不高，因此这一类人群的宫颈癌筛查方法的选择是目前处于摸索阶段。本课题旨在探索如何为广大外来务工妇女这类弱势群体，寻找适合她们的最佳宫颈癌筛查和早期诊断的方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料： 2012年2月～2012年11月间，到新塘医院妇产科门诊就诊，有性生活史且自愿接受宫颈癌筛查或检查的900例，年龄在25岁-59岁，平均39.45岁。在临床医生的建议下，自行选择一下三种筛查方法之一：TCT；HPV16，18；VIA联合HPV16，18。三组阳性患者均经阴道镜病理组织诊断证实，以病理结果为金标准（CINⅡ及以上病变为阳性）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 高危型HPV（16，18）检测：用窥阴器暴露宫颈，拭去宫颈口粘液，将专用棉签置于宫颈口轻轻搓动使其顺时针方向旋转5～8周；慢慢取出棉签将其放入标有患者编号的真空管，拧好盖子。标本在室温保存放置不超过2小时，4℃保存不超过72小时。采用HPV扩增分型检测试剂盒以及奥林巴斯光学显微镜等试剂和仪器进行分析； 　　1.2.2 VIA：用生理盐水棉球拭去宫颈表面黏液，5%醋酸棉球涂于宫颈表面，1min后在普通光源（100瓦白炽灯光）下观察宫颈1min或至宫颈上皮的白色完全褪去。 　　1.2.3 TCT检测：用特制的宫颈细胞采集毛刷采集宫颈脱落细胞，将采集的毛刷放入含有甲醛的细胞保存液的小瓶中漂洗。应用新柏2000全自动制片机进行制片，采用TBS诊断系统报告结果，以未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（atypical squamous cells， ASC）、低度鳞状上皮内病变（low-grade intraepithelial， LSIL）、高度鳞状上皮内病变（high-grade intraepithelial lesion， HSIL）、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma， SCC）为阳性； 　　1.2.4 阴道镜下病理组织活检：阴道镜下观察宫颈移行上皮及血管改变。在醋酸白试验以及碘液试验阳性部位取宫颈活组织，所取标本要够一定深度，用1%甲醛溶液固定后送病理学检查。宫颈病理学诊断以WHO（2003版）《乳腺与女性生殖系统肿瘤病理与遗传学》为标准[2]，以CINⅡ及以上病变为阳性。 　　1.2.5 统计学方法：采用EpiData3.1建立数据库，采用双人双份录入问卷。应用SPSS 13.0和metadisc 1.4进行统计分析。计算灵敏度，特异度，百分比等；完全随机设计下的多个样本率的比较采用独立样本的卡方检验，筛检的阳性率与金标准的阳性率比较采用配对卡方检验。 　　2 结果 　　2.1 三种筛查方法的检测情况：900例患者中，选择TCT筛查检测有200例（占22.22%）选择高危型HPV（16，18）检测有202例（占22.44%），选择VIA联合HPV检测的有498例（占55.33%）.900例患者均接受阴道镜病理组织检查，以最终的病检结果为金标准。将3组结果列表1如下： 　　表1 三种检测方法与病理组织学检