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婴儿猝死综合征研究进展 　　婴儿猝死综合症（SIDS）一直是法医学和儿科领域的研究热点，尤其是在欧美洲、澳洲等发达国家，SIDS仍然是导致1个月到1岁婴儿死亡的首要原因。作为排除性诊断，难免引起猜疑和纷争。近年来，随着对SIDS广泛而深入的研究，对其病因、发病特点、危险因素及致病机制等都有了更明确的认识，也为临床救治、预防和法医鉴定工作提供了更多的依据。 　　1 婴儿猝死综合症（SIDS）的命名发展史 　　婴儿猝死综合症（sudden infant death syndrome， SIDS）是指[1]原因不明的婴幼儿突然的、意外的死亡。其多发生在一个月至一岁的婴儿，且大多是在摇篮里或小床上，故欧美的一些国家称其为“摇篮死（crib death）”。1969年第二届国际婴儿猝死死因专题讨论会上正式提出SIDS，由Bergman等[2]将其定义为“婴幼儿突然意外死亡，经全面的死后检查仍不能揭示其死因者”。这个定义也称西雅图定义，包括婴儿和幼儿的死亡，所以很多文献将SIDS翻译为婴幼儿猝死综合症。近二十年来学者们研究发现SIDS死者年龄集中在1岁以下；而且随着检验方法的进步，对排除其他原因死亡的要求也提高了。1989年，美国国立卫生院儿童健康与发展中心（national institute of child health and human development ，NICHD）组织专家委员会对SIDS再次定义。新定义[3]为“一岁以内的婴儿突然、意外的死亡，通过全面仔细的检查，包括完整的尸体解剖、现场勘验及临床病史审查均不能解释其死因者。”该定义将婴幼儿改为1岁以内的婴儿，并强调现场勘验和病史调查的重要性。2004年，来自欧洲、北美和澳洲等地学者在美国加州圣地亚哥对SIDS进行了定义和分型，即圣地亚哥定义[4]，定义为[4]“1岁以内婴儿在睡觉时发生了明显的致死性事件，经完整检验（包括全面尸检和对死亡环境及病史资料的调查）仍不能确定死因的突然死亡。”并将其分为4个亚型：ⅠA型、ⅠB型、Ⅱ型和分类不明的婴儿猝死。 　　但是因为各地区发展和条件存在差异，采用的SIDS标准不尽相同，有关SIDS的定义仍需进一步统一、明确。 　　2 婴儿猝死综合症的流行病学特点 　　（1）SIDS年龄 SIDS绝大多数在1岁以内，80%的SIDS死亡发生在1～5个月年龄组，2～4个月为发病的高峰期 。 　　（2）SIDS性别 性别差异不大，男婴稍多于女婴。目前认为男性可能由于生理调节机制成熟较迟，对SIDS比女性更敏感[5]。 　　（3）死亡时间和场合 多死于安静状态中，约90%～95%发生于睡眠过程中， 尤其是俯卧位睡眠，以凌晨3～10时多见[1]。 　　（4）常发生于发育营养良好的健康婴幼儿。 　　（5）流行病学研究表明，SIDS多发生于12月～2月份冬春寒冷季节；多见于低体重新生儿、早产儿、双胞胎或多胞胎；其母亲常是较年轻的多产妇，孕产期有吸烟过多、滥用药物、营养不良、贫血等因素。IDS在冬春季发病较高，这似乎与冬春季上呼吸道病毒感染高发有一定联系[6]。 　　（6）地区和种族差异。SIDS是西方国家婴儿死亡最常见的原因之一。相对于发达国家如北美、欧洲、及日本等，来自发展中国家的报道少见。日本对东西方国家之间SIDS率差异的解释是：可能由于发达国家和发展中国家社会经济环境的不同造成的，在发展中国家，其他婴儿死亡原因如感染、腹泻导致的脱水和营养不良仍然流行，所以，S1DS被掩盖和忽视。但西方国家对这种差异的解释是：SIDS发生率仍然存在种族和文化因素的影响，因为生活在发达国家的东方人比生活在同一国家的白种人SIDS率低[5]。 　　3 病因及死亡机制 　　SIDS的病因和死亡机制迄今尚未阐明。虽然国内外研究报道及学说很多，但都还不能被广泛接受。较一致的观点认为SIDS的病因是多因素引发的，婴儿自身因素、母亲因素及环境因素等均可引起SIDS[7]。 　　3.1 与婴儿有关的因素 　　睡眠呼吸障碍 （1）俯卧位睡眠是目前最广泛为人们所认识的可能导致SIDS的原因。Kemp等研究表明，猝死患儿71%呈俯卧位，尽管俯卧位睡眠时有因头部压迫鼻腔和下颌骨压迫咽部而引起呼吸道闭塞的可能，但这不是引起婴儿猝死的主要因素，主要的原因可能是俯卧位睡眠时呼出气体的重新吸入而引起的窒息[8]。（2）SIDS的发病与阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）有一定的相关性，其病因主要是呼吸道阻塞造成的缺氧和二氧化碳潴溜[9]。（3）动物实验发现小量吸入的反流液可引起支气管收缩和肺阻力增加，喉化学感受器受刺激，可造成喉痉挛，增加气道梗阻性呼吸暂停和心率减慢，从而证实胃食道反流可致呼吸道梗阻，引发SIDS。（4）Corwin等[10]对21880例外观健康