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高频超声对甲状腺乳头状微小癌的诊断价值 　　[摘要] 目的 分析甲状腺乳头状微小癌（PTMC）的超声声像图特点，以提高 PTMC 的术前超声检出率。 方法 回顾性分析经手术病理证实的46例（46个）PTMC病灶 的超声二维声像图表现，并以同期51例（51个）直径≤1.0 cm的NG结节作为对照组对比分析。 结果 PTMC 与 NG 结节在形态、边界、纵横比、内部回声、微小钙化、囊性变等方面差异有统计学意义（P 0.01）。 结论 高频超声对诊断PTMC及术前评估有重要价值。PTMC 具有与 NG 结节不同的声像图特点，PTMC 的灰阶超声特点为形态不规则、低回声、边界模糊、有微小钙化、无囊性变。对 NG患者，重点观察≤1cm 的低回声结节，以及早发现PTMC，并且常规扫查中央区淋巴结，尤其对高度怀疑多灶性的PTMC患者或者甲状腺外浸润者，更要仔细扫查。 　　[关键词] PTMC（甲状腺乳头状微小癌）；NG（结节性甲状腺肿）；超声二维声像图；中央区淋巴结 　　[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）18-0078-03 　　甲状腺癌在发展中国家中大约占所有恶性肿瘤的1%，据估计全世界每年发病122 000例[1]。尽管比较罕见，但却是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。传统上将甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌几个大组，其中甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的一种，约占甲状腺恶性肿瘤的75%[2]。乳头状微小癌的概念应该用于偶然被发现、直径1 cm或更小的乳头状癌[3]，是乳头状癌最常见的形式。乳头状癌的预后是好的，10年生存率超过90%[4]，但约1/3的患者可发生淋巴结转移，甚至发生远处转移，具有侵袭性发展的特点[5]。因体积小，在大体检查时常被漏掉，同时微小癌病灶常常被 NG 结节声像掩盖或混淆而漏诊[6]，从而贻误诊治。本文回顾性分析46例PTMC 的声像图表现，以提高PTMC 的术前超声检出率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2009年4月～2012年11月在我院经手术病理证实46例（46个） PTMC病灶， 男8例，女38例，28～75岁，平均（46.39±10.44）岁。PTMC病灶大小为（0.24×0.32） cm～（1.0×0.87） cm。选取同期51例（51个）直径≤1.0 cm的NG结节作为对照组。 　　1.2仪器与方法 　　采用PhilipsIU22、GE Logic 9、HITACHI8500超声诊断仪，探头频率10～14 mHz。受检者取仰卧位，枕部垫高，头稍后仰，充分暴露颈部。发现病灶后记录其大小、纵横比，观察其形态、边界、内部回声以及颈部淋巴结情况。纳入本次研究的PTMC及NG病灶由多名医生及多台不同品牌的设备检出，考虑到医生的操作经验及每次扫查时仪器所设置的条件并不统一，所以未将彩色多普勒结果纳入本次研究。 　　1.3统计学分析 　　采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示。PTMC与良性病灶的计量资料比较采用t检验，二维声像图特征比较采用χ2检验。P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　见图1～5、封三图1～8。PTMC46例（46个病灶）， 其中37例为单发病灶，9例为多发病灶（其中1例为单侧多灶，8例为双侧甲状腺癌。本次研究选取每例多发病灶中最大的一个病灶为研究对象）。本组46例PTMC 中，29例合并结节性甲状腺肿， 1例合并腺瘤，5例合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎，2例同时合并结节性甲状腺肿及慢性淋巴细胞性甲状腺炎，9例没有合并其它疾病。超声检出的最小PTMC病灶大小为0.24 cm×0.32 cm，本组所有PTMC病灶形态均表现为不规则。42个PTMC病灶呈低回声占91.3% （42/46），4个呈中等回声或偏高回声占8.7%（4/46）。43个PTMC病灶边界模糊占93.5%，3个病灶边界清晰占6.5%。25个PTMC病灶内探及微钙化，3个病灶探及微钙化和粗钙化并存，2个病灶内探及粗钙化，16个病灶内未见明显钙化灶。46个PTMC病灶均未见囊性变。PTMC与甲状腺增生性结节二维声像图特征比较及统计分析结果见表1、2。本组PTMC 患者中，6例伴淋巴结转移，均位于中央区（即Ⅵ区），6例中超声检出2例。二维声像图显示肿大的淋巴结形态饱满，髓质消失，皮质表现为中等偏高回声或低回声。 　　3 讨论 　　大多数甲状腺乳头状癌发生在20～50岁的成年人，女性与男性比是4：1，而在儿童和老年人，两性的差别不那么明显，研究提示有一个伴性激素受体成分的特异性敏感基因与甲状腺癌的发病有关[7]。本组PTMC病例女性与男性比是4.75：1。在一些资