全麻聯合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者血流动力学的影响.docVIP

大连医科大学 硕士学位论文 全麻联合硬膜外麻醉对老年腹部手术患者血流动力学的影响 姓名：韩云飞 申请学位级别：硕士 专业：麻醉学 指导教师：贾有海 201006  硕士生姓名： 韩云飞 ??月，在大连医科大学附属 ??脑嗉铀僦甘???：老年组术前低于青年组；麻醉后只有诱导时， 老年组低于中青年组，其余各个时段差异无显著性。组间比较随着时间 的延长，心脏加速指数有所降低。??穆???涸谇衅ず??种印? 小时，两组间比较显示老年组心率增快，从老年组本身来看除插管时心 率增快，其余各个时段与入室时差异无显著性。??逖?纷枇???： 麻醉后，两组间差异无显著性；老年组在诱导时，切皮后?分钟体循环 阻力下降比较明显。  关键词 静脉全麻复合硬膜外 氯普鲁卡因 血流动力学 老年人  ????????? ?? ? ?????篈???? ? ????? ? ???? ??? ? ? ????篢? ? ? ????? ?? ? ? ? ????? ?????．?????? ???? ???瓻???? ? ? ???? ????．???? ? ????． ? ? ?????，? ? ? ??? ? ? ??????． ? ? ? ?? ? ?? ?? ? ? ???，??? ?????． ?瓹??? ?????，???? ??????：? ? ????? ???．?????? ?  ? ? ???? ????： ? ? ? ????? ? ? ???? ????．???? ????????篴?? ?????，? ????? ? ? ? ? ? ????． ??? ?? ????? ????? ??? ? ???，?????? ? ????? ????? ???? ????? ????? ????簍? ????? ???? ????? ?????? ???????  韩云飞综述 贾有海审校 硬脊膜外间隙麻醉?从材ね饴樽?作为一种椎管内阻滞技术，因其  嗍挈带夕：煳㈨隙 垂荔 黼 霪 整 蘩料粼黻 口 蛛网膜‘卜．矧隙的 ??心脏生理 心迷走神经及其作用：支配心脏的副交感神经节前纤维走行于神经 干中。这些节前神经元的细胞体位于延髓的迷走神经背核和疑核，在不 同的动物中有种间差异。在胸腔内，心迷走神经纤维和心交感神经一起 组成心脏神经丛，并和交感神经纤维伴行进入心脏，与心内神经节细胞 发生突触联系。心迷走神经的节前、节后神经元都是胆碱能神经元。节 后神经纤维支配窦房结、心房肌、房室交界、房室束及其分支。心室也 有迷走神经支配，但纤维末梢的数量远较心房中少。两侧心迷走神经对 心脏的支配也有差别，但不如两侧心交感神经支配的差别显著。右侧迷 走神经对窦房结的影响占优势；左侧迷走神经对房室交界的作用占优势。  受体，可导致心率减慢，心房收缩能力减弱不应期缩短，房室传导速度 减慢，即具有负性变时、变力和变传导作用。刺激迷走神经时也能使心 高位硬膜外阻滞能够影响支配心脏的神经，其作用虽然小但是很重 缺血性疾病。??饕J峭ü?柚停??交感神经而起到治疗心绞痛的作用， ???辍???等首次报道将高位硬膜外阻滞作为一种术后镇痛手段应 因硬膜外阻滞治疗，有益于改善心功能，提高患者生存质量。修陈红等  ????甼?。速率和????甼??输液量进行 预扩容，对预防低血压是有效的；也提示晶体液的扩容是有限的。国外 有研究显示，胶体能维持老年人?不变，而对血压的维持作用较小。 ??对脑血流的影响 支配脑循环的交感神经周围部分来源于双侧颈部交感神经节，颈上、 胸段硬膜外阻滞可同时阻滞两侧颈上、中、下神经节。全守波等实验表 明，星状神经节阻滞可下调家兔全脑缺血再灌注损伤神经细胞热休克蛋 白?的过度表达，而休克蛋白?的过度表达表示脑缺血再灌注损伤的 加重。霍星等应用上胸段硬膜外阻滞研究对大鼠脑缺血再灌注损伤的作 用，显示上胸段硬膜外可减轻大鼠脑缺血再灌注损伤。 ??对血管内皮素、心钠素等血管活性物质的影响  内皮素??是已知最强的血管收缩肽，一种由血管内皮细胞合成 和释放的血管活性肽，直接收缩血管，刺激肾上腺释放儿茶酚胺。机体 在缺血、缺氧情况下，其释放增加。研究发现，生物体内有? ?疎? ／??脱9艹κ账蹼乃闹諩?囊煨翁??渲蠩?活性最强。心钠素 抗肾素一血管紧张素系统和抗利尿激素作用。有研究显示高胸段硬膜外 阻滞，可分别抑制内皮素和促进心钠素的释放，有助于冠状动脉搭桥术 患者围术期血流动力学的稳定。高血压病人上腹部手术后，应用自控硬 膜外术后镇痛效果确切，而且可抑制高血压病人术后内皮素的进一步释 放。从而，确保了高血压患者术后血压的稳定，预防和减少了高血压患 者术后并发症的发生。对于老年人，随着年龄的