右美托咪定对静吸复合麻醉下老年胸科手术患者术后认知功能的影响.docVIP

右美托咪定对静吸复合麻醉下老年胸科手术患者术后认知功能的影响 　　[摘要] 目的 探讨右美托咪定对静吸复合麻醉下老年胸科手术患者术后认知功能的影响。方法 选择80例于该院实施胸科手术的老年患者作为研究对象，随机分为复合组和对照组，每组40例。对照组采用七氟醚静吸复合全身麻醉，复合组在对照组基础上复合右美托咪定。监测两组患者的BIS值及七氟醚用量，记录两组患者术毕恢复呼吸时间、呼之睁眼时间及拔管时间。采用简易智力状态检查表（MMSE）评价患者麻醉前、术后1、6、12、24、48 h的认知功能状态，并于术后1、6、24 h检测患者血S100β水平。 结果 两组患者手术时间、出血量、术毕恢复呼吸时间、呼之睁眼时间及拔管时间差异无统计学意义。复合组术后1 h、术后6 h、术后12 h的MMSE评分分别为（24.5±1.4）、（27.1±1.2）、（28.0±1.1）分，术后1 h、6 h的血S100β蛋白分别为（0.093±0.021）、（0.069±0.015） μg/L，单位七氟醚用量为（17.7±2.2） mL/h；对照组术后1 h、术后6 h、术后12 h的MMSE评分分别为（22.1±1.8）、（25.7±1.0）、（27.0±1.3）分，术后1 h、6 h的血S100β蛋白分别为（1.434±0.036）、（1.175±0.040） μg/L，单位七氟醚用量为（25.3±2.0）mL/h，差异有统计学意义。 结论 右美托咪定可减少静吸复合麻醉下老年胸科手术患者术后认知功能障碍的发生，复合右美托咪定可减少七氟醚在老年胸科手术中的用量。 　　[关键词] 右美托咪定；术后认知功能障碍；七氟醚；老年患者；胸科手术 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（a）-0123-04 　　术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction，POCD）目前认为与患者年龄、手术及麻醉等因素有关，是术后神经系统的常见并发症。Moller等在欧美13个国家进行了一项多中心调查，发现COPD在老年非心脏大手术后1周的发生率为25.8%，术后3月发生率为9.9%[1]。在麻醉因素中，较多研究认为七氟醚与老年患者术后认知功能障碍存在相关性，而Yuji等的在冠状动脉旁路移植术患者的研究中，认为七氟醚吸入全身麻醉并不导致COPD[2]。右美托咪定目前多数研究认为其具有神经保护作用并可用于神经外科唤醒手术[3-4]，然而右美托咪定对老年患者POCD是否有影响尚未明确。该研究选取2010年3月―2013年11月于该院实施胸科手术的老年患者80例为研究对象，旨在研究明确右美托咪定对静吸复合麻醉下老年胸科手术患者术后认知功能的是否有影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　所有患者均告知麻醉方法并签署知情同意书。选择该院实施胸科手术的老年患者80例。纳入标准：ASAⅠ～Ⅱ级，年龄60～75岁，体重指数（BMI）18～25 kg/m2，实施胸科择期手术的患者，包括肺癌根治术、食道癌手术。排除标准：冠脉相关疾病、脑卒中病史、老年痴呆、颅内病变、长期酗酒及精神类药物滥用的患者。采用随机数字表法将患者分为复合组与对照组，每组40例。 　　1.2 方法 　　两组患者常规术前准备，进入手术室后开放上肢静脉通道，监测心率、血压、氧饱和度及麻醉后监测呼气末二氧化碳分压。两组患者均常规麻醉诱导并机械通气。麻醉诱导：静注咪达唑仑（批号：100404） 2 mg、芬太尼（批号：040904）2 μg/kg、依托咪酯（批号0.2 mg/kg、顺式阿曲库铵（批号0.2 mg/kg。肌松完善后行气管插管并控制呼吸，呼吸及参数设定：潮气量8～10 mL/kg，频率10～15次/分，维持呼气末二氧化碳分压35 mmHg左右。对照组采用七氟醚静吸复合全身麻醉，复合组在对照组基础上复合右美托咪定。麻醉维持：对照组吸入七氟醚（批号：9414）2%～4%，氧流量1～2 L/min，维持呼气末七氟醚1.0%～1.4%，静脉泵注瑞芬太尼（批号：100501）0.1～0.2 μg/（kg?min），按需静注顺式阿曲库（每次5 mg）。复合组在对照组基础上静脉泵注右美托咪定（右美托咪定 批号0.5 μg/（kg?min），并于术毕前30 min停止泵注。术毕，患者恢复反射，BIS值80，自主呼吸潮气量250 mL以上，频率10次/min，呼之睁眼，则予拔除气管导管。 　　1.3 观察指标 　　术中监测两组患者的BIS值，BIS维持在40～60之间。记录两组患者术毕后恢复呼吸时间、呼之睁眼时间及拔管时间，两