康复综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察.docVIP

康复综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察 　　摘要：目的：为腰椎间盘突出症和系统保守治疗提供一定的帮助。方法：腰椎间盘突出症患者120例，采取康复综合疗法：①牵引；②理疗；③手法；④骶管注射。结果：优：71例；良：31例；好转：12例；差：6例，总有效率达95%。结论：康复综合疗法具有一定的科学性、系统性、可操作并实用，适合在基层医院推广。 　　关键词：康复综合疗法 腰椎间盘突出症 疗效评定标准【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0116-02 　　腰椎间盘突出症是致腰腿痛的常见的病因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。从国内外流行病分析来看，其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势，腰椎间盘突出症的治疗手段也更加多样化，有人统计保守治疗效果可达到83.5～87.92%，从长期效果看，保守治疗效果较好[1]，患有此病的患者大多数也更愿意接受非手术治疗。尤其在基层医院工作，更需要采取一种系统、有效、稳定的保守治疗方法治疗腰椎间盘突出症。本科采取科学、规律的康复综合疗法，取得了良好的效果，现报告如下： 　　1 一般资料与方法 　　1.1 一般资料。选用我科门诊自2010年4月至2012年3月病例120例，男45例，女75例，年龄17岁至68岁，平均年龄46.7岁，病程5天至5年。突出部位，L4/5 64例，L5/S1 128例，L4/5+L5/S1 126例，两节以上者8例，伴有明显骨质增生者19例。 　　诊断标准：①参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的腰椎间盘突出症诊断标准[2]；②经CT确诊为腰椎间盘突出；③临床症状及体征与影像学诊断相符。 　　排除标准：患有严重心脑血管或肝肾等疾病；局部或全身炎症者或糖尿病者；高度过敏体质者；腰椎结核、肿瘤患者或其他不适合牵引者；重度椎管狭窄（含侧隐窝或神经根管狭窄）；椎间盘突出巨大型椎间盘突出（含破裂、游离、极外型）；马尾神经损害者。 　　1.2 方法。采用腰椎牵引、中频电疗及结合手法、骶管注射综合治疗。腰椎牵引：采用江苏德丰医疗设备有限公司生产的DFK-IIB型多功能牵引床，牵引重量自患者体重的50%渐加至80%左右，急性期行持续牵引，恢复期改为间歇牵引，每次30min，每天一次。中频机电疗：采用北京益康来科技有限公司生产的YKL-B型电脑中频治疗仪，电极并置于下腰部或下肢痛点明显处，耐受量，每次20min，每天一次。手法治疗：先采用一般的推拿按摩背腰腿，使痉挛的肌肉放松，达到全身放松后，然后根据病理分型[3]有目的施行复位手法。a后外侧方突出型，主要是以患侧斜扳法为主要复位手法；b椎间孔突出型，采用患肢后伸旋扳法复位；c中央型突出，让患者俯卧位在牵引床牵引下，术者双手重叠，将掌根放在腰椎棘突上，向腹侧按压病变椎间盘两相邻棘突。骶管封闭：药物组成5%利多卡因5ml+康宁克通-A40mg+0.9%Nacl 15ml配制成20ml混合液，行骶管注射。10天注射一次，一般不超过3次。10次为一疗程，二疗程后再行康复评估。 　　2 评分方法与结果 　　2.1 采用日本整形外科会于1984年制定的腰椎疾患评分标准，对自觉症状和临床检查进行评分（表1），疗效率=（治疗前分值-治疗后分值）÷（正常值治疗前分值）×100%。疗效率≥90%以上为优，90%≥良≥80%，80%≥可≥70%，差≤70%。表1 腰椎间盘突出症的疗效评分表 　　1.自觉症状积分2.临床检查积分（1）腰痛（1）直腿抬高试验（含腘绳肌紧张）无0正常0偶有轻度腰痛130°～70°1常有轻度腰痛或偶有严重腰痛230°2常有剧烈腰痛3（2）下肢痛和/或麻木（2）感觉无0正常0有轻度下肢痛和/或麻木1轻度感觉障碍（无主观感觉）1常有轻度下肢痛和/或麻木或偶有下肢痛和/或麻木2明显感觉障碍2常有剧烈下肢痛和/或麻木3（3）步行能力（3）肌力正常0正常（5级）0步行500米以上发生疼痛，麻木和/或肌无力1轻度肌力减弱（（4级）1步行500米以内发生疼痛，麻木和/或肌无力2高度肌力减弱（3级）2步行100米以内发生疼痛，麻木和/或肌无力32.2 结果。疗效评定标准分为四等级[4]，优—临床症状、体征消失、活动无障碍，能恢复原工作；良—临床症状、体症基本消失，一般活动无障碍，但过重活动有轻微不适，可恢复工作；可—临床症状减轻一半，行动及跑步轻度障碍，可从事较轻工作；差—症状无改善，不能恢复原工作。疗效评定结果如下（表2）： 　　表2 疗效评定结果 　　例数优良可差有效率120713112695% 120例患者中，优71例，良31例，可12例，差6例，总有效率为95%。 　　3 讨论 　　腰椎间盘突出症是发生