护理干预对COPD并发自发性气胸行胸腔镜手术患者的影响.docVIP

护理干预对COPD并发自发性气胸行胸腔镜手术患者的影响 　　[摘要] 目的 探讨护理干预对COPD并发自发性气胸行胸腔镜手术患者的影响。 方法 选择COPD并发自发性气胸行电视胸腔镜手术治疗患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。对照组进行胸外科常规的护理和非规范的呼吸系统功能锻炼，观察组除进行常规胸外科护理外，还实施综合护理干预。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）观察并比较两组患者焦虑、抑郁心理状况及术后并发症的发生率。 结果 两组患者入院24 h内（干预前）SAS、SDS评分无统计学差异（P 0.05），出院时（干预后）两组患者SAS、SDS评分干预组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。两组患者术后并发症的发生率观察组明显低于对照组（P 0.05）。 结论 综合护理干预能改善患者的焦虑、抑郁情绪，能有效降低患者术后并发症的发生率，改善患者术后呼吸状况，对促进患者的早日康复具有积极的作用。 　　[关键词] 护理干预；COPD；自发性气胸；胸腔镜 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0096-02 　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的终末期肺病，常并发自发性气胸，肺储备功能差，内科综合治疗多无明显效果，病人病情复杂，临床治疗较棘手[1]。随着显微医学技术的不断提高，电视胸腔镜手术（VATS）治疗COPD并自发性气胸被越来越多的病人所接受，与传统开胸手术相比，具有创伤小、痛苦轻、恢复快的特点[2]。我科在2008年1月～2012年10月共收治 60例 COPD并自发性气胸患者，在电视胸腔镜下行肺大疱切除术41例，行胸腔镜+小切口手术 19例，通过对病人加强护理干预，取得满意效果， 现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我科2008年 1月～2012年 10月60例COPD并发自发性气胸行电视胸腔镜手术患者，其中男52例，女8例，年龄51～77岁，平均（66±13）岁，结合病史、体征及 X线片、CT等诊断COPD并自发性气胸。其中左侧气胸24例，右侧气胸33例，双侧气胸3例，肺压缩范围约在30%～65%。并发原发性高血压18例，冠心病5例，心率失常9例，糖尿病 14例，14例有肺结核病史，42例有大量、长期吸烟史。术前动脉血气分析：PaO2：45～65 mmHg，PaCO2：40～50 mmHg，术前评估无手术禁忌证。随机将患者分为干预组和对照组各30例，两组患者在年龄、病程、病情及临床表现等方面比较均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组患者采用胸外科常规护理，干预组在常规护理的基础上从病人入院全程进行系统的护理干预。干预措施如下：（1）心理干预：①评估患者的心理状况，有选择性地进行心理疏导，向患者及家属讲解COPD知识，建立良好的护患关系，增强患者的信心及安全感。②在护理过程中主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，认同其内心感受，让病人释放焦虑和抑郁情绪，帮助患者建立积极的心态，减轻或消除患者的负性情绪。③主管护士术前一天下午与家属和患者详细交流，应用通俗易懂的语言，对手术的原理、手术的安全性及必要性等相关知识进行讲解，介绍麻醉方法、手术步骤及术中配合相关问题，消除患者紧张不安情绪。（2）音乐干预：为病人播放松弛训练指导音乐，2次/d，20 min/次，在播放音乐的过程中，嘱病人闭上眼睛，将注意力集中于音乐，全身保持放松状态，舒缓病人紧张情绪。（3）呼吸系统训练：①腹式呼吸训练：患者取仰卧头低位（15°～20°），屈腿，腹肌放松。右手置于胸骨柄处，左手置于脐处。用鼻慢吸气，腹肌放松，腹部隆起，憋气1～2 s，然后撅嘴缓慢呼气，左手呼气时稍用力向上推压，帮助腹肌收缩。重复1 min，休息2 min。10 min/次，3次/d。②缩唇呼吸训练：患者闭嘴经鼻吸气，缩口唇做吹口哨样缓慢呼气4～6 s，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，以能轻轻吹动面前30 cm的白纸为适度。10 min/次，3次/d。③有效咳嗽训练：指导患者吸气后屏气，待胸内达到最高压力时打开声门，收缩腹部，形成爆破性气流。由主管护士床边示范，直至患者完全掌握。3次/d。④胸部叩拍：主管护士将手指并拢成杯状， 利用手腕的力量在胸背部顺着支气管走向进行叩拍。胸部震颤震动时双手掌重叠并将手掌置于欲引流的胸廓部位，吸气时气掌放开，呼气时手掌紧贴胸部并施加一定压力做轻柔的上下抖动。10 min/次，3次/d。 　　1.3 观察指标 　　①两组患者于入院后24 h内（干预前）及出院时（干预后