护理干预对中心静脉导管胸腔闭式引流减少并发症的影响.docVIP

护理干预对中心静脉导管胸腔闭式引流减少并发症的影响 　　【摘要】 目的 探索护理干预对中心静脉导管胸腔闭式引流发生各种并发症的影响。方法 选择2010年7月至2011年2月本所住院治疗结核性胸膜炎实施中心静脉导管胸腔闭式引流的患者60例为对照组，选择2011年10月至2012年5月我所住院治疗结核性胸膜炎实施中心静脉导管胸腔闭式引流的患者60例为干预组，实施认知、治疗效果、心理与行为等护理干预，比较两组患者的各种并发症的发生率。 结果 干预组患者发生堵管和渗出并发症的发生率与对照组患者发生堵管和渗出并发症的发生率，两组相比较差异具有统计学意义（P0.05），干预组患者发生并发症的发生率与对照组患者发生导管脱落和破损并发症的发生率，两组相比较差异具有统计学意义（P0.05）。 结论 实施有效的护理干预能明显避免或减少中心静脉导管胸腔闭式引流发生各种并发症的可能，有利于抗结核治疗的顺利进行，对患者能按时完成抗结核治疗得到康复和提高生活质量起到了积极作用。 　　【关键词】 中心静脉导管；并发症；护理干预 　　结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌直接感染或胸膜对结核 　　分枝杆菌感染发生变态反应所致常见的感染性胸膜炎症性疾病，经“早期、联合、适量、规律、全程”的抗结核化学治疗，并少量应用肾上腺皮质激素，胸腔穿刺抽液以及胸腔内给药，疗程满1年大部分患者可以痊愈，但仍有一少部分患者由于延误诊断以及不规律治疗，导致包裹可转为慢性包裹性胸膜炎，最后发展为胸膜结核瘤、结核性脓胸，不得不做外科胸膜剥脱术。因此，尽早积极抽胸水或置管引流胸水对防止发生胸膜肥厚、粘连以及胸膜结核瘤的发生，提高结核性胸膜炎的治愈率，具有重要价值。吉林市结核病防治研究所对120例住院患者采用中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗结核性胸膜炎，同时对60例干预组患者实施一系列临床护理干预，取得满意效果，总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年7月至2011年2月本所住院治疗结核性胸膜炎实施中心静脉导管胸腔闭式引流的患者60例为对照组，其中男38例，女22例，年龄18～78岁，平均年龄47.2岁，初治45例，复治15例；选择2011年10月至2012年5月我所住院治疗结核性胸膜炎实施中心静脉导管胸腔闭式引流的患者60例为干预组，其中男性45例，女性15例，年龄19～75岁，平均年龄45.8岁，初治53例，复治7例；以上两组患者的诊断符合症状、体征、X线胸片、CT、纤支镜、B超、PPD试验、结核抗体、及胸水生化、常规、细菌学病理学检查作出综合判断，排除恶性肿瘤、心功能不全、结缔组织疾病及低蛋白血症、肝、肾脏器等其他疾患所致的胸腔积液，两组患者的年龄、性别、病种等一般资料相比较差异无统计学意义。 　　1.2 临床表现 两组患者少数患者早期无症状，中、晚期主要症状有咳嗽、胸闷、胸痛、气短、发热、盗汗、乏力、失眠、纳差、体重减轻等症状，女性患者可出现月经紊乱。 　　1.3 操作方法 　　1.3.1 常规化疗 初治患者选用2HRZE/10HR方案，复治患者选用2S（E）HRZ/10HRE方案，两组患者同时口服泼尼松30 mg每日早8时口服一次，拔出导管后泼尼松每周减量5 mg，直至停药。 　　1.3.2 闭式引流 两组患者行闭式引流置管前均应签署知情同意书，两组患者均选用国产不透X光聚氨基甲酸乙酯中心静脉留置导管，按照中心静脉导管胸腔闭式引流术操作流程，放置导管，缓慢放出胸水，当胸腔内无液体流出或引流量小于20 ml/24 h，夹管48 h，经B超检查，积液量无增加，即可拔管。 　　1.3.3 护理干预 　　1.3.3.1 认知干预 知识缺乏是肺结核患者在治疗中不能积极配合的关键因素之一，提高患者对肺结核有关知识的了解尤为重要，特别是对胸腔闭式引流术的术后注意事项、可能出现的并发症及应对方法及时向患者宣教，构建和谐的医患关系，使患者由不了解到知晓结核病的相关知识，由盲从到积极主动配合治疗，使患者能对结核病的有关知识、治疗方案、药物的毒副作用、置管的观察内容有充分的了解，主动取得患者和家属的配合，增强对医护人员的尊重和信任，提高患者长期配合治疗的自觉性，使患者增强战胜疾病的信心，提高了患者的依从性。 　　1.3.3.2 心理干预 加强患者的心理护理，护士应采取有效的沟通方式与患者或家属进行沟通，有针对性地进行心理护理，消除患者的危险感，提高患者的安全感、信任度和依从性。密切观察患者的反应，向患者交代引流的目的和注意事项，引导患者观察导管是否通畅，引流液颜色、性质和量，如有导管堵塞，导管周围及皮下有胸水渗出，要及时报告医护人员。同时要加强饮食护理，给予丰富的新鲜水果和富含纤维素的蔬菜，同时给予牛奶、瘦肉、豆制品含蛋白质丰富的食物，粗粮细粮合理搭