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改良双环法巨乳缩小术 　　巨乳症为一种异常增生性病变，不仅使女性失去了优美的形体曲线，还可引起行动不便，乳下皮肤多汗、湿疹、皮炎、糜烂，严重者还可因重力问题而引起肩颈背部疼痛、含胸驼背、脊柱畸形等。给患者的工作、生活带来了诸多的不便。巨乳缩小术式有很多种，双环法巨乳缩小术是目前较为完善的术式，从2005年至2012年初，笔者根据Benelli[1]、江华[2]乳房缩小整形术并加以改良，采用改良乳晕双环法行巨乳缩小术28例，均取得了较为满意的术后效果。现报道如下。 　　1 临床资料 　　本组患者共28例（均为双侧），年龄在17～45岁，平均30岁。未婚10例，已婚18例（生育并哺乳者15例，10例哺乳后乳房肥大并松弛下垂）。根据高景恒2003年编著的整形外科学巨乳分型法，分为：5例轻度，15例中度，8例重度[3]。 　　2 手术方法 　　2.1 术前设计：患者取站立位，双肩自然下垂，托起乳房标出乳房下皱襞位置，用画线笔标记出锁乳线即沿锁骨中点向下经乳头延伸至乳房下皱襞，标记出胸乳线即胸骨上凹与乳头的连线，标记出胸骨正中线即胸骨上凹至剑突的连线。①确定新乳头：在锁乳线上距锁骨中点18～22cm的位置即为新乳头位置，此为一变数，与身高和胸围有关，约为身高的11%～11.5%[3]；②确定新乳晕的范围：以新乳头为中心，以2.0cm～2.5cm为半径画圆，此范围即为新乳晕范围，此圆与锁乳线的交点即为新乳晕的最高点记为A点；患者取平卧位以乳头为中心取半径2.0～2.5cm画圆，拟为双环内环；患者取平卧位于第四肋间水平距锁骨中线7.0～9.0cm定点为B，即为新乳晕的内侧点，具体数值根据患者身高而定，身材高大者取9cm，身材娇小者取7cm，多取8cm；继续沿此水平线向外标记D点，D点距乳头距离应略大于B点距乳头距离1.0～2.0cm；于锁乳线上距乳房下皱襞5.0～6.0cm标记C点，普通为5.5cm，为新乳晕的最低点。A点距乳头距离一般大于C点距乳头的距离。弧形连接A、B、C、D四点，即为双环形切口的外环切口，一般为椭圆形[2]。图1A、2A。 　　2.2 操作步骤：患者取平卧位，双上肢外展，全身麻醉满意后，用已消毒橡皮胶管绷紧乳房基底部，使皮肤绷紧，采用肿胀技术于外环切口线处向内外环间的皮下注射肿胀液（每侧：0.1%肾上腺素+400ml生理盐水）。剥除内外环之间的表皮，形成真皮环。沿外环线切开皮肤、皮下组织到达乳腺包膜，用1-0丝线将真皮帽边缘与其下方的乳腺组织间断缝合固定，以防止真皮帽与下方的乳腺组织分离。以组织钳于外环线处皮下组织处一圈钳夹，松解开橡胶管，并均匀用力轻轻提起外环处组织钳，沿外环线在皮下组织与乳腺组织间进行剥离至乳腺基底边缘部。用组织钳环形钳夹真皮帽外圈乳腺组织，轻轻提拉起此圈组织钳，沿真皮环外圈垂直胸壁方向，用电刀楔形切除外环以外的内下象限、内上象限、外上象限腺体组织，切除腺体的多少根据患者的身高，体型及患者的意愿决定，保留外下象限（于左乳大约为4点处，右乳大约为8点处位置），宽约8.0cm的腺体组织，以及外环内的腺体组织和乳腺基底的筋膜。彻底止血，将真皮帽上缘固定在第二肋骨胸壁筋膜上，内外侧真皮帽外缘固定在胸壁第四肋水平，下缘固定在胸壁第六肋水平，下缘固定时固定线穿过乳腺组织，以使下极饱满（除上缘固定用不可吸收线外其余均用2-0的可吸收线固定），乳房初具锥形形状。将负压引流管有孔一端置于乳房基底部，用3-0可吸收线沿外环内侧在真皮层行连续荷包缝合，针距均匀，大小约0.5cm，缝合后慢慢收紧缝线，使乳晕的环形皱襞均匀细密，并使外环收缩接近乳晕，减少切口张力，5-0可吸收线间断缝合切口皮下，6-0丝线间断缝合切口皮肤。 　　2.3 术后处理：术后常规应用抗生素预防感染，根据负压引流液的量，于术后2天左右，拆除负压引流管。术后9天开始行间断拆线，一般于术后3周左右完全拆除缝线。术后4周开始给予乳房按摩、理疗，以增加乳房柔软度和改善乳房形态。术后3～6月内乳房应用弹力绷带包扎固定，以塑形。 　　3 结果 　　28例患者（56侧乳房）均未出现乳头乳晕坏死、乳头感觉缺失、脂肪液化、继发下垂等术后并发症，1例患者术后9天左右右侧外上象限处局部1～2cm伤口裂开，经换药处理延迟愈合，于术后21天切口愈合良好，完全拆除缝线。所有患者均术后随访6～12个月，4例患者乳晕牵拉较宽，余双侧乳房、乳晕大小基本对称，乳房上级饱满，乳晕切口瘢痕隐蔽、不明显，乳头乳晕感觉正常，形态自然，质感柔软，效果较为满意。图1B、2B。 　　4 讨论 　　巨乳缩小术的主要目的是获得自然美观的乳房外形，及最小最隐蔽的瘢痕形成，维持乳房正常的生理功能，同时缓解乳房过大过重引起的症状，提高患者的生活质量。至今巨乳缩小术式繁多[4-6]。