曲美他嗪对冠脉造影正常的心绞痛患者血管内皮功能影响的研究.docVIP

曲美他嗪对冠脉造影正常的心绞痛患者血管内皮功能影响的研究 　　【摘要】 目的 研究曲美他嗪对冠脉造影正常的心绞痛患者血管内皮功能的影响，探索对此类患者的有效治疗手段。方法 将172例冠脉造影正常但存在慢血流的女性心绞痛患者随机分为对照组和观察组，对照组86例给予常规抗心绞痛药物治疗，观察组86例在对照组基础上给予曲美他嗪片治疗，治疗3个疗程后对比两组疗效、血管内皮功能标记物及不良反应发生率。结果 观察组总有效率76.74%优于对照组的53.49%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 曲美他嗪可明显降低血浆内皮素1浓度、提高一氧化氮含量，有效保护冠脉造影正常的心绞痛患者的血管内皮功能，无明显不良反应，是一种安全、有效的治疗药物。 　　【关键词】 曲美他嗪；冠脉造影 ；心绞痛 ；血管内皮功能 　　冠脉造影正常的心绞痛又叫做心脏X综合征（cardiac syndrome X， CSX）或微血管性心绞痛（microvascular angina， MVA），其严重影响患者的生活质量同时还增加患者患心脑血管疾病的风险[1]。商丘市第一人民医院心内科为探讨曲美他嗪对冠脉造影正常但存在慢血流的女性心绞痛患者血管内皮功能的影响，探索对此类患者的有效治疗手段，以曲美他嗪辅助治疗此类患者86例，疗效颇佳，现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 将商丘市第一人民医院心内科2011年5月至2012年10月之间收治的172例冠脉造影正常但存在慢血流的女性心绞痛患者随机分为对照组及观察组，所有患者均结合病史、辅助检查根据诊断标准确诊。对照组86例：年龄在38～78岁之间，平均（49.0±6.5）岁；病程在1～5年之间，平均（2.6±1.6）年。观察组86例：年龄在39～79岁之间，平均（48.5±6.6）岁；病程在1～6年之间，平均（2.7±1.6）年。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性（P0.05）。 　　1.2 诊断标准 参考蒋锦琪等研究制订诊断标准：①活动时有心前区疼痛不适，休息可缓解；②冠状动脉造影正常；③心脏运动平板试验阳性；④相关检查排除其他可能引起心绞痛的疾病[1，3]。 　　1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①病史1年；②同意入组、按时用药并签署知情同意书。排除标准：①不符合纳入标准；②严重肝、肾功能不全；③严重精神疾病、智力障碍[24]。 　　1.4 治疗方法 所以患者均嘱低盐低脂饮食并适度活动，对照组给予常规抗心绞痛药物治疗：①单硝酸异山梨酯片（山东鲁南贝特制药股份有限公司，国药准字口服，20 mg/次，2次/d；②阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司国药准字口服，20 mg/次，1次/d；③阿司匹林肠溶片（德国拜耳制药厂，注册证号口服，0.1 g/次，1次/d。观察组在对照组治疗基础上给予曲美他嗪片（国药准字南京新港联合制药有限公司）口服，20 mg/次，3次/d。两组均30 d为1疗程，连续治疗3个疗程后对比疗效、心血管内皮功能及不良反应。 　　1.5 观察指标 两组患者治疗前后均测定血浆内皮素1（ET1）、一氧化氮（NO）等血管内皮功能标志物，治疗过程中记录患者心绞痛症状发作次数、症状发作时的运动强度及药物不良反应类型、例数[1]。 　　1.6 疗效评定标准 根据治疗过程中患者心绞痛发作次数参考相关文献制定疗效标准。显效：3个疗程内为出现心绞痛或心绞痛发作次数较治疗前3个月内发作次数减少80%以上；有效：3个疗程内心绞痛发作次数较治疗前3个月内发作次数减少50%～80%；无效：不能达到有效标准。显效和有效之和为总有效[24]。 　　1.7 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。所有计量数据以均数±标准差表示，多组间比较采用单因素方差分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　3 讨论 　　传统认为冠脉造影正常的心绞痛预后良好，仅需给予常规抗心绞痛药物改善症状，但近年来有研究认为此类患者有更高的急性心梗及脑卒中发生风险[4]，故提倡积极针对病因治疗。曲美他嗪是一种抗心绞痛药物，其通过抑制位于线粒体上的长链3酮酰辅酶A硫解酶（3KAT）而改变能量代谢方式，抑制游离脂肪酸氧化，增强葡糖糖代谢，在不增加氧耗的同时生产更多的三磷酸腺苷及磷脂，增强心肌收缩功能，改善心肌供血，预防心绞痛发作[5]。同时其可通过抑制细胞内Na+、Ca2+等离子的超载而提高细胞对乳酸的利用率，使酮体合成减少，防止细胞因缺氧造成细胞酸中毒以保护心肌细胞。本组数据显示，所有患者治疗前ET1、NO等血管内皮功能标志物均有不同程度异常，表明内皮功能障碍确实参与了本病进程。 　　冠脉造影正常的心