氨甲喋呤配伍米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察.docVIP

氨甲喋呤配伍米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察 　　摘要：目的：观察氨甲喋呤配伍米非司酮治疗异位妊娠的疗效。 　　方法：24例异位妊娠患者随机分为A组14例和B组10例。A组采用氨甲喋呤50mg肌肉注射，隔日一次，共4次，同时以四氢叶酸5mg，隔日一次，肌注解毒，共四次，静脉水化及小苏打1g，一日三次口服，碱化尿液，同时配伍米非司酮150mg（6片）空腹顿服，服后2h进食，每天1次，连续3天，共450毫克；B组单纯用氨甲喋呤50mg肌肉注射，隔日一次，共4次，同时以四氢叶酸5mg，隔日一次，肌注解毒，共四次，静脉水化及小苏打1g，一日三次口服，碱化尿液。两组患者用药前均检查血尿常规、肝肾功能，各项结果正常后给药。 　　结果：治A组包块缩小、症状消失，较B组有显著差异（P0.01），阴道排出蜕膜管型、尿HCG转阴，血HCG下降情况较B组有统计学意义（P0.05）；A组治愈率79%，高于B组的70%，差异有统计学意义（P0.05）。 　　结论：氨甲喋呤配伍米非司酮治疗具有保守治疗条件的异位妊娠患者是有效的治疗方案。 　　关键词：氨甲喋呤米非司酮异位妊娠 　　【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0158-01 　　受精卵在子宫以外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带等处，其中以输卵管最常见，占发病数的95%左右[1]。以前往往要等到妊娠囊破裂了，腹痛了，患者才知道到医院就诊，这时候往往需要手术治疗，对人体造成很大伤害。近年来，随着人们对保健意识的提高，尿HCG测早孕被大众所接受，并且购买、使用方便，血HCG测定方法灵敏度增强，超声早期诊断技术越来越高及妇科医生对异位妊娠的警惕性提高，使异位妊娠得以早期诊断，随着诊断技术的提高，异位妊娠的保守治疗越来越普遍的适用于临床，异位妊娠保守治疗成功可使患者避免手术导致的身体创伤、痛苦及术后并发症，并减少了患者的医疗费用，保全了患者的输卵管及生育能力。我院积极采取保守疗法治疗异位妊娠，取得了很好的效果，现总结如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料。2005年6月—2011年5月在我院收治的异位妊娠（输卵管妊娠）未破裂患者24例为对象，一组14例为A组，10例为B组，均行保守治疗。保守治疗的标准：根据停经史，有或无不规则阴道出血史，结合B超显示宫内无妊娠迹象，附件区有包块，尿HCG化验阳性，血HCG5000IU/L、确诊异位妊娠，从中选择生命体征平稳、腹腔无明显内出血，B超示附件包块直径5厘米，血HCG3000u/I，血、尿常规，肝肾功能无异常者，无MTX和米非司酮用药禁忌症，要求保守治疗和强烈要求保留生育功能者，行保守治疗，随机分为2组，A组14例，B组10例，本组患者年龄19～35岁，停经32～53天，主要临床表现为停经，尿HCG（+），轻微腹痛12例，阴道出血5例，附件包块11例，B超提示宫外孕可能2例，其中有2例有宫外孕手术史，8例有上节育环，2例B超提示有少量盆腔积液。 　　1.2治疗方法。24例患者均住院治疗，将其随即分为A组和B组，A组患者采用MTX50mg肌注，隔日一次，连用4次，同时以四氢叶酸5mg肌注，隔日一次，肌注解毒与MTX交替使用，共四次，同时给以米非司酮150mg（6片）空腹顿服，2h进食，每天一次，连用三天，并静脉水化及小苏打1g，一日三次，碱化尿液；B组单用MTX50mg肌注，隔日一次，连用4次，同时以四氢叶酸5mg肌注，隔日一次肌注解毒与MTX交替使用，共四次，并静脉水化及小苏打1g，一日三次，碱化尿液。 　　1.3结果。 　　1.3.1治疗效果。A组治疗异位妊娠成功11例（78.57%），B组治疗成功7例（70%），两组治疗效果比较无显著行差异（P0.05），两组治疗成功的停经时间、包块大小及治疗前后血HCG水平比较见表1。 　　A组中有11例MTX配伍米非司酮治疗，包块直径5cm，血HCG5000IU/L，保守治疗均成功，3例用MTX治疗2～3天后出现腹痛加剧，血压下降，其中1例B超提示有内出血，2例原有内出血增多，行手术治疗，发现1例腹腔内积血约700ML，两例为输卵管妊娠流产。B组中7例单用MTX治疗，包块直径4cm，血HCG2500IU/L，均保守治疗成功，其中有1例用MTX治疗3天后血HCG上升，加用MTX50mg肌注一次，3例血HCG持续上升，1例B超提示包块增大，均行手术治疗。 　　1.3.2不良反应。A组中无明显不良反应；B组中有2例出现恶心，呕吐，均未作处理。 　　1.3.3随访情况。A组中随访6例均未发生异位妊娠，2例怀孕生产，无腹痛及其他不适；B组随访6例未发生异位妊娠，1例怀孕生产。随访时间为3月至4年。 　　2讨论