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腹膜透析治疗儿童急性肾功能衰竭疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨腹膜透析治疗儿童急性肾衰竭的临床疗效。 方法 回顾性分析本院采用腹膜透析治疗的27例急性肾衰竭患儿临床资料。 结果 本组27例患儿中，治愈22例，放弃治疗2例，死亡3例；透析后各项临床指标均有明显改善，与透析前比较，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 腹膜透析治疗儿童急性肾衰竭疗效显著，是一种操作简单、安全、效果肯定的透析疗法。 　　[关键词] 腹膜透析；儿童；急性肾功能衰竭；疗效观察 　　[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0170-02 　　腹膜透析是儿童急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）重要的有效治疗手段之一，与血液透析相比，腹膜透析无需特殊设备和抗凝剂，对血液循环影响较小，而且儿童腹膜面积按体表面积计算约为成人的2倍，大于肾小球滤过总面积，因此腹膜透析对儿童ARF更具优势[1]。本科2008年1月～2012年12月采用腹膜透析共治疗儿童ARF 27例，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组27例，男17例，女10例；年龄15个月～11岁，平均（6.3±2.8）岁，其中，3岁以下2例，3～6岁7例，6岁以上18例；病程6～20 d，平均（10.5±4.7） d；无尿期0～2 d，平均（1.0±0.6） d。原发病：急性肾炎11例，蜂刺或鱼胆中毒4例，肾病综合征3例，急性溶血尿毒综合征3例，急进性肾炎2例，紫癜性肾炎2例，狼疮性肾炎1例，梗阻性肾病1例。 　　1.2 临床表现 　　患者主要表现为不同程度水肿、恶心呕吐、腹泻、精神状态差、少尿或无尿、贫血、电解质紊乱等。出现高血压11例，左心功能不全7例，感染5例，高钾血症6例，伴有多脏器功能衰竭3例。腹膜透析前尿素氮（BUN）平均（29.5±7.2） mmol/L，血肌酐（Scr）平均（633.5±181.8） μmol/L。 　　1.3 治疗方法 　　局麻下，于右下腹近麦氏点逐层切开皮肤和皮下组织，打开腹腔后置入国产双涤纶套Tenck-hoff透析管，腹膜切口行双荷包结扎，然后逐层关闭腹壁。采用美国Baxter公司的1.5%、2.5%葡萄糖乳酸盐透析液，先行5～7 d的间歇性腹膜透析（IPD），后转为连续性非卧床腹膜透析（CAPD），腹膜液入量按每次30～50 mL/kg计算，每次留腹30～60 min，开始IPD以8～10次/d透析周期，转为CAPD后改为4～5次/d，根据患儿具体情况决定夜间留腹或不留腹。透析同时给予常规综合治疗，包括利尿、抗感染、补充血容量、积极营养支持及维持水电解质及酸碱平衡等。 　　1.4 观察项目 　　治疗期间每日密切监测患儿24 h液体出入量、肾功能、电解质、动脉血气分析、血流动力学等变化，观察透析前后BUN、Scr、血钾（K+）、HCO3-、尿酸等变化。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　本组27例患儿经过透析治疗，出院时肾功能恢复正常22例，2例放弃治疗而出院，3例在透析治疗13～42 d中死亡，其中1例死于严重感染性休克，2例死于多脏器功能衰竭。透析过程中发生置管处透析液外渗4例，其中2例需再次置管；出现外口感染和腹膜炎各1例，经对症处理后治愈。透析前、后患儿各项观察指标变化情况见表1。 　　3 讨论 　　ARF是儿童急危重症，正确进行血液净化对降低患儿病死率具有重要意义，早期腹膜透析治疗能快速纠正水电解质和酸碱平衡，清除肌酐、尿素氮等毒素，迅速缓解患者各种症状，有效保障后续原发病的治疗，是目前小儿（特别是30 kg以下者）的血液净化治疗的首选方法[2-3]。国外也有文献报道对于4岁以下ARF患儿应选用腹膜透析治疗[4]。腹膜透析与血液透析作为肾替代疗法在治疗ARF方面是等效的，但血液透析中血流动力学不稳定、需要血管穿刺和肝素抗凝，与之相比，腹膜透析操作更为简便，透析效率高，清除小分子物质效果好，对血流动力学和血容量影响小，患者饮食不受限制，且无需肝素和血管穿刺[5]。此外，儿童腹膜面积与体表面积之比经体重校正后，腹膜面积为成人的2倍，比成人更具优势。 　　本研究中22例患儿腹膜透析治疗后肾功能完全恢复正常而出院，2例因各种原因放弃治疗，另3例在析治疗13～42 d中死亡。认为掌握好腹膜透析时机能提高患儿治愈率及预防、减少并发症，BUN越高提示肾功能损害越严重，而ARF患者无尿或少尿持续30 d以上则肾功能难以恢复，往往需终生腹膜透析或肾移植，因此在