膝关节镜下前交叉韧带损伤的解剖特点与临床效果分析.docVIP

膝关节镜下前交叉韧带损伤的解剖特点与临床效果分析 　　【摘要】 目的 总结前交叉韧带损伤的解剖特点诊断方法， 探讨膝关节镜下治疗的临床效果， 比较两种不同移植材料的临床疗效。方法 选取2009年01月至2013年04月单纯前交叉韧带损伤患者62例， 患者均行关节镜下重建手术， 按不同移植材料分为两组：自体骨-髌韧带-骨组（A组）32例；自体半腱肌腱股薄肌腱组（B组）30例。术后定期随访2年， 对Wemer髌股痛评分、肌力恢复程度、膝关节活动度、国际膝关节文献委员会评分、 Lysholm 评分等进行观察对比。结果 62例患者均未发生严重并发症。术后2年两组比较膝关节活动度、肌力恢复情况、Lysholm 膝关节评分、髌股痛评分、国际膝关节文献委员会评分差异无统计学意义（P0.O5）。 结论 前交叉韧带解剖结构复杂， 膝关节镜下前交叉韧带重建术后的疗效与移植材料的种类之间无明显关系。 　　【关键词】 膝关节；关节镜；前交叉韧带损伤；移植重建 　　前交叉韧带（ACL）是重要的维持膝关节正常功能和稳定性的结构， 在韧带中最易受到损伤， 对膝关节稳定性产生着一定影响[1]。膝关节前交叉韧带损伤在膝关节的韧带损伤中占有重要的地位， 其伤后不能自愈， 若不及时进行修复， 将会产生明显的关节不稳， 继发半月板和关节软骨的损伤退变， 导致膝关节骨关节炎， 从而严重影响膝关节功能[2]。以往开放手术重建前交叉韧带已经基本被关节镜手术取代， 膝关节镜行下重建前交叉韧带可完全恢复关节的运动功能， 疗效满意[3]。目前采用自体重建材料主要有中1/3髌韧带、双股半腱肌腱半膜肌腱两种， 对两者的疗效说法不一。本文分别采用两种移植材料重建前交叉韧带， 比较分析两者的疗效。现将研究报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本次研究选择的对象共62例， 患者均有程度不等的膝关节外伤史， 平均病程（17±13）d， 均经MRI诊断， 并行关节镜手术治疗， 按不同移植材料分为两组：自体骨-髌韧带-骨组（A组）32例；自体双股半腱肌腱股薄肌腱组（B组）30例。一般资料：① A组：男20例， 女12例， 年龄17～43岁， 平均27岁。左膝20例， 右膝12例。损伤原因：运动损伤20例， 交通损伤12例。治疗时间：伤后1-27个月， 平均6.5个月。② B组：男17例， 女13例， 年龄16-45岁， 平均25岁。左膝19例， 右膝11例。损伤原因：运动损伤18例， 交通伤12例。治疗时间：伤后1～26个月， 平均6.2个月。两组资料的一般情况对比无显著性差异， （P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 手术方法 所有手术均采用德国ARTHREX公司生产的导向设备， 采用美国Unvatec公司的Kurosaka和Paramax界面螺钉固定胫骨和股骨骨道。术中常规行关节镜检查， 进一步明确病情， 切取移植材料， 髁间窝成形， 定位后建立股骨隧道和胫骨隧道。植入移植物并固定。固定在胫骨隧道中时， 将膝关节放置在屈曲20°～30°位置， 手术时间50～110 min，平均85 min。 　　术后处理：术后弹力绷带包扎， 可调节支具固定在伸膝位， 2天后开始在床上行下肢肌肉等长收缩练习。术后6 d带支具下地活动。膝关节活动范围：前两周为0°-30°， 3～8周为0°-90°，12周屈伸范围应达到正常活动范围。3个月后开始慢跑训练， 休息时支具固定在伸膝位。6个月后开始变速跑步练习， 禁止剧烈活动。 　　1. 3 主要观察指标 随访2年， 对关节活动度、肌力恢复程度、Lachman试验（移位大于3cm为阳性）、Pivot Shift试验（出现错动感为阳性）、Lysholm 评分（0-1O0分， 分数越高表示膝关节功能恢复越好）[4]、Werner髌股痛评分（0-55分， 分数越低表示疼痛越严重）[5]、国际膝关节文献委员会评分（按膝关节病情的严重程度分为正常、接近正常、异常、严重异常四级）[6]进行观察对比。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析， 计数资料以均数±标准差（x-±s）表示， 采用t检验， 计量资料的比较采用χ2检验， 术前、后自身对照采用方差分析。 　　2 结果 　　2. 1 随访结果 随访2年， 62例患者均未发生移植物脱落、感染、髌骨骨折、关节内粘连、血管神经损伤、下肢深静脉血栓等并发症。 　　2. 2 随访结束时各组患者的观察指标比较 ①关节活动度：两组患者患侧与健侧比较伸膝受限0.05） ， 这说明两组关节屈伸活动度无差别；②肌力恢复：全部患者股四头肌肌力恢复正常。两组术侧与健侧大腿周径差距比较差异无统计学意义（P0.05）；③Povit Shift试验与Lachman试验阴性两组