血清可溶性白细胞分化抗原配体与冠心病的相关性研究.docVIP

血清可溶性白细胞分化抗原配体与冠心病的相关性研究 　　[摘要] 目的 分析血清可溶性白细胞分化抗原配体（sCD40L）在各型冠心病患者及脂质斑块中的表达水平，探讨其浓度与冠心病的相关性，为今后将其作为冠心病患者危险性预测因子提供临床依据。 方法 选择到解放军第一一七医院心内科就诊的冠心病患者240例作为研究对象，并按照诊断结果分为稳定型心绞痛（SA）组、不稳定型心绞痛（UA）组、急性心肌梗死（AMI）组，同时，选取非冠心病患者200例作为对照组。采用双抗夹心ELISA法检测各组血清sCD40L浓度，分析冠心病不同类型组与对照组间血清sCD40L浓度差异。采用血管内超声检测冠心病患者血管内脂质含量，分析不同脂质含量患者的血清sCD40L浓度差异。 结果 SA组、UA组、AMI组患者血清sCD40L浓度均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），且SA组、UA组、AMI组间差异也均有统计学意义（P 0.05），AMI组血清sCD40L浓度最高，达到（7.03±1.22） mg/L，UA组次之[（3.59±1.09）mg/L]。不同脂质含量患者血清sCD40L浓度差异有高度统计学意义（F = 7.985，P 0.01），各组间两两比较差异均有统计学意义（P 0.05）；进一步采用Spearman法进行相关分析显示，血清sCD40L浓度与血管内脂质含量呈正相关关系（r = 0.916，P 0.05），随着脂质含量的增加，血清sCD40L浓度升高。 结论 血清sCD40L含量与冠心病患病、不同类型冠心病的发生以及血管内脂质含量相关，可作为临床判断冠心病高危人群、预测心血管事件发生的重要指标。 　　[关键词] 急性心肌梗死；可溶性白细胞分化抗原配体；冠心病；心绞痛 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（c）-0010-04 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病是影响人类健康的主要疾病之一，由于冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或闭塞，引起冠状动脉功能改变，导致心肌缺血缺氧甚至坏死，从而引起心脏疾病。冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生及发展机制主要认为是一种免疫系统参与、脂质和炎症共同作用的慢性炎症过程，该过程主要是血管内皮功能与炎症反应过程交互作用的结果[1-3]。 　　血管内皮细胞是单层扁平细胞，主要作用是覆盖在血管内腔表面。正常情况下，血管内皮细胞的功能是释放血管舒张因子和收缩因子，并调节两因子的平衡从而维持血管的正常状态。当动脉粥样硬化发生时，早期出现血管壁的重构，血浆的脂质及脂蛋白在血管内皮下沉积，在炎症因子和心血管相关危险因素的作用下，血管内逐渐形成粥样斑块。 　　白细胞分化抗原40（CD40）和其配体（CD40L）是淋巴细胞激活的关键因素，其信号通路在冠心病炎症免疫调节中的作用日益明确[4]。文献报道，血浆可溶性白细胞分化抗原40（sCD40L）可作为冠心病高危人群和心血管事件发生的预测指标[5]。 　　本次研究通过分析sCD40L在各型冠心病患者及脂质斑块中的表达水平，探讨其浓度与冠心病的相关性，为今后将其作为冠心病患者危险性预测因子提供临床依据。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　在2010年1月～2012年10月于解放军第一一七医院（以下简称“我院”）心内科就诊的冠心病患者中，采用随机数字表法抽取240例患者作为研究对象，其中，稳定型心绞痛（atable angina，SA）84例，不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）90例，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）66例。所有患者的诊断及分型参照1997年WHO的诊断标准：①SA诊断标准为持续3个月心绞痛，并且发作次数、缓减方式和诱发因素都比较稳定；②UA诊断标准为在2 d（48 h）内有存在至少1次静息或者自发心绞痛发作，但检验结果未表现出心肌坏死的心肌酶谱变化，伴心电图T波改变或出现ST段压低；③AMI诊断标准为持续超过30 min的缺血性胸痛持续，经硝酸甘油治疗后症状未见缓解，相邻两个或两个以上导联的ST段抬高，胸导联≥0.2 mV，肢体导联≥0.1 mV，出现心肌酶谱的动态变化。同时，随机抽取同期至我院其他科室就诊的患者200例作为对照组，对照组患者冠状动脉造影结果正常，未患有心脏相关疾病，无冠心病史。各冠心病组及对照组均排除患有恶性肿瘤、免疫系统疾病、感染性疾病、外周血管疾病、严重肝肾功能不全及使用免疫抑制剂者。所有入组调查对象均知情同意，并签署知情同意书，冠心病患者在研究过程中均接受常规治疗。本研究均经我院伦理委员会通过。 　　1.2 方法 　　1.2.1 仪器及试剂 sCD40L试剂盒由上海西唐生物