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强刺激手法与功能锻炼治疗慢性膝关节疼痛56例 　　【摘 要】目的：观察强刺激推拿手法与功能锻炼治疗慢性膝关节疼痛的临床疗效。方法：56例确诊患者，采用强刺激手法与功能锻炼治疗，每次30min，每3天1次，6次为一疗程。结果：治愈24例，好转28例，无效4例。结论：强刺激手法与功能锻炼治疗慢性膝关节炎疗效确切。 　　【关键词】强刺激；手法；功能锻炼；膝关节疼痛 　　【中图分类号】R274.9 【文章编号】1004-7484（2014）06-3837-02 　　膝关节炎性疼痛是由于膝关节软骨退变引起的滑膜炎；骨增生关节囊牵张，附近的韧带肌腱组织受到刺激，使肌肉痉挛或对相邻近神经压迫，软骨变性，骨刺的形成。临床以膝关节疼痛、肿胀、畸形，功能障碍为主要表现，多发于中老年人，严重影响患者的生活质量。笔者采用强刺激手法与功能锻炼治疗慢性膝关节疼痛，治疗本病56例，疗效显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组56例患者，男22例27膝，女34例55膝，年龄45―78岁，平均年龄62岁，病程2个月―5年。 　　1.2诊断标准 　　诊断标准：参照美国风湿病协会膝关节炎临床标准[1]；①主症为膝关节疼痛活动受限，初起时，多为膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动后稍缓解，症状与天气变化有关，痛性反复，缠绵不愈；②起病隐匿，发病缓慢，多见于年龄≥40岁的中老年人；③膝关节周围肿胀，活动膝关节常可听到摩擦声，严重者可见肌肉萎缩，关节畸形；④X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成，后期有骨关节间隙变窄，软骨下有骨质硬化及囊性变，骨赘脱落进入关节腔可成游离体；⑤膝关节“静性疼痛”（夜间痛）晨起僵硬。即可诊断为膝关节炎性疼痛。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1放松肌肉拿揉法：患者取仰卧位，首先使用两手掌对揉或拿揉等复合手法作用于大腿前外肌群和内收肌群及膝关节周围软组织，在小腿内外侧用拇指或多指捏拿小腿前外侧和内侧肌群5min 　　1.3.2压痛点及传导压痛点辩症使治滑动按法： 　　阔筋膜张肌压痛点：患者健侧卧位屈膝屈髋，患侧下肢伸直，术者立患者后侧，用腹抵住臀部，一手把患肢抬起使患者呈过度伸过度外展位置，此时拇指尖螺纹面对髂前上棘外缘阔筋膜张肌由轻而重，作深度滑动按压1min。臀小肌、臀中肌压痛点：患者同上述阔筋膜张肌体位，术者分别用拇指尖螺纹面在髂前上棘与股骨大粗隆顶端连线中点和髋外侧的髋嵴下方肌肉附着处，作由轻至重各滑动按压1min。髂前下肌压痛点：患者仰卧双下肢伸直，术者拇指尖螺纹面对髂前上棘下方一横指宽处做由轻至重深层滑动按压1min。股骨干前侧、内侧或外侧压痛点：用拇指末端自上而下每侧共分十个压痛点左右，由轻至重至上而下或由内向外滑动按压5min。膝关节内侧间隙和膝关节外侧间隙压痛点：患仰卧，术者一手拇指压于膝关节内侧或外侧间隙上并顺骨缘滑动按压，另一只手托患者下肢作屈伸运动，边按压边屈伸膝关节各1min。股骨内上髁、股骨外上髁压痛点：患者仰卧位，下肢伸直，术者用拇指尖分别对股骨内上髁和外上髁软组织附着处，先由轻至重按压半分钟，可使内侧膝关节间隙和外侧膝关节间隙疼痛减轻或消失后，力度不变再滑动按压半分钟，内外两侧各治疗1min.。髌尖粗面压痛点：患仰卧位双膝伸直并肌肉放松，术者一手拇食二指按住髌骨上缘向脚底方向推，使髌骨下缘翘起，另一手拇指尖掌面朝天从髌骨下缘插入，由下向上用力由轻至重左右滑动1min。胫骨粗隆、胫骨干内、外侧上段和腓骨干内、外侧上段压痛点：患者仰卧位，术者用右手拇指按压在痛点处，左手小鱼际压于右手拇指上做上下或内外压拨各1min。患者俯卧位，术者在患肢后侧拿揉大腿与小腿后侧肌群和摇动膝关节3min。 　　1.3.3功能锻炼 ①直腿抬高练习，患者仰卧位，健侧肢体屈髋屈膝屏蔽髂腰肌，患侧膝关节自然伸直，令踝关节背伸，做股四头肌张收缩，同时将下肢抬高至30°，空中停留10s放下，10个为一组，组间休息2min，每天3―5组；②仰卧蹬腿自行车，患仰卧在床，先将右腿屈髋屈膝各90°，然后伸直，双下肢交替进行，如同蹬自行车，频率为每分钟15个，15个为一组，组间休息2min，每天3―5组。③改良站桩练习，患背部靠墙屈膝呈半蹲位，屈膝角度为不引起患者疼痛为度，最大屈膝90°，患者用背部推墙10s放松，另可双膝加球，增加股内侧肌练习，10个为一组，组间休息2min，每天3―5组。 　　1.3.4疗效判定标准，参照《中医病症诊断疗效标准制定》[2]。临床痊愈：临床症状和体位完全消失，恢复正常生活工作。显效：临床症状和体征明显减轻，行走自如，膝关节屈伸灵活，唯受寒着凉时偶尔疼痛。有效；原有症状减轻，疼痛及肢体功能活动改善，但均不显著。无效：症状及肢体功能活动均没有改善。 　　2 结果