环乳晕切口切除乳腺良性肿瘤的临床体会.docVIP

环乳晕切口切除乳腺良性肿瘤的临床体会 　　【摘 要】目的：探讨环乳晕切口切除乳腺良性肿瘤的美学优势和注意事项。方法：对我院收治的95例乳腺良性肿瘤采用环乳晕切口切除肿瘤进行分析。结果：本组患者切口均甲级愈合，未出现皮瓣坏死、皮下积液等并发症，且切口小、位置隐蔽，美容优势明显。结论：此种切口设计的突出优点是瘢痕隐蔽，美容优势明显。对于乳腺良性肿瘤手术切口可以优先考虑。 　　【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0687-01 　　乳腺良性肿瘤多见于青年女性，治疗原则为手术切除为主，乳房作为女性特征性审美器官，是女性形体美的标志，因此，对于传统的乳腺良性肿瘤的手术方式（即采用放射状切口予以切除），术后常遗留明显瘢痕，影响美观，给许多青年女性带来困扰，因此，我院自2009年6月至2012年6月对收治的95例乳腺良性肿瘤患者采用环乳晕切口切除肿瘤，临床疗效及美容效果肯定。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 我院自2009年6月至2012年6月采用环乳晕切口治疗乳腺良性肿瘤95例，所有患者均为女性，年龄14～55 岁（平均34.5 岁），肿块最大径0.8～4.5cm（平均2.4cm），距乳晕平均距离是（3.0±0.5）cm，最大距离5.0cm，术前均行乳腺B超检查，术后病理结果：乳腺纤维腺瘤86例（其中6例为多发），乳腺囊性增生症6例，导管内乳头状瘤3例。 　　1.2 手术方法及注意事项： 　　1.2.1切口设计 所有患者均取弧形环绕乳晕切口，肿块扪及不清者术前均行乳腺B超定位并标记，根据肿瘤大小、与乳晕距离、肿瘤深浅等选择环乳晕1/4-1/2周弧形切口，最大切口一般不超过1/2周。 　　1.2.2麻醉方法根据肿瘤大小、与乳晕距离、肿瘤深浅等选择局部浸润麻醉或静脉复合全麻。 　　1.2.3手术步骤 取弧形环绕乳晕切口，依次切开皮肤、皮下组织至腺体表层。剥离皮瓣直至超过肿瘤所在位置，显露肿块后，钳夹肿块周围组织，将肿块和其表面的薄层腺体一起完整切除，若肿块位置较深，需纵行放射状切开腺体，找到并切除肿块，缝扎或电凝止血。缝合采用可吸收维桥4 号线，先间断缝合表层腺体（若切除范围较大，止血彻底，可不缝合腺体，以免乳腺外形改变），间断缝合皮下组织，皮内缝合切口。一般不置引流。 　　1.2.4术后处理 术后可采用弹性加压包扎或沙袋压迫止血。注意敷贴在乳头位置剪孔放置乳头，预防乳头受压缺血。 　　1.3 疗效判定 以肿瘤完整切除无复发为临床疗效标准，以切口瘢痕是否明显，乳腺外形是否改变，有无皮瓣坏死、皮下积液，乳头乳晕有无感觉异常为美容效果判定标准。 　　2 结果 所有患者切口均Ⅰ期愈合，未出现感染、血肿、皮瓣坏死等并发症。术后随访3-12 月无复发病理，切口均瘢痕不明显，乳头乳晕区无麻木感，患者对临床疗效及美容效果均表示满意。该组病人达到了有关报道一致的美容效果[1-2]。 　　3 讨论 　　传统的乳腺良性肿瘤切除手术切口常在肿瘤表面做放射状切口，由于切口与皮纹方向垂直，张力较大，术后瘢痕明显且不隐蔽[3]，美容效果差。环乳晕切口因乳晕色泽较深，同时有皱褶及结节样皮脂腺掩盖，切口瘢痕增生少见，美容效果好，是乳房手术最优先选择的切口[4]。但此切口适用于所有乳房良性肿瘤的切除[5]，因此临床应用应掌握好其适应证及注意事项。术前可行乳腺B超及乳腺钼靶检查，对于怀疑恶性肿瘤者不宜采用此切口。因采用隧道式切除容易有肿瘤种植，不利于保乳操作。因环乳晕切口限制了切口长度，增加了手术操作难度，对于肿块直径大于5.0cm；肿块外缘距离最近乳晕边缘大于6.0cm；有恶性可能；乳晕直径小于3.0cm，因暴露和切除困难不宜采用此种术式。临床上需注意以下几方面。 　　3.1临床操作时注意将切口皮肤牵开，同时避免使用拉钩时间过长和创腔内液体太多导致传热而出现表皮烫伤和脱落并发症，其不良后果包括疼痛、愈合缓慢，且乳晕区色素可能脱失，影响外观。因此术中操作应减少乳晕处皮肤的热损伤[6]。 　　3.2术中应注意尽量避免乳晕外象限切口，乳晕由第4肋间神经上侧乳腺外侧支支配，术中损伤可能导致乳头感觉障碍。 　　3.3如果肿瘤位置较深，术中切开腺体表面时应采用放射状切口，以免损伤较多乳腺导管，对于尚有生育要求的女性尤为重要。 　　3.4此种术式剥离皮瓣，增加了手术创面，增加了血肿及皮瓣下积液的可能性，术后需采用弹性加压包扎或沙袋压迫，减少血清及淋巴液的渗出。 　　环乳晕切口切除乳腺良性肿瘤美容优势明显，同时，存在操作较复杂、创伤较大、皮瓣并发症等方面的缺点。术者应该把握好手术适应证，应该完善术中的显露操作和止血、缝合等操作。该术式值得推广。 　　参考文献： 　　[1] 黄进军