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环状混合痔患者围手术期多模式镇痛的临床研究 　　【摘 要】 目的：探讨环状混合痔患者围手术期多模式镇痛的临床效果。方法：选取来我院采取手术治疗的环状混合痔患者60例，按照随机原则分为3组，A组20例患者，B组20例患者，C组20例患者，所有患者均在骶骨麻醉状态下行传统环状混合痔外剥内扎手术进行治疗。A组20例患者采取的是亚甲蓝混合液点注的方式进行镇痛；B组20例患者采取术前静脉滴注氯诺昔康，术后口服双氯芬酸，外用复方来酸酯软膏的方式进行镇痛；C组20例患者采取多模式镇痛的方式，即包含了A组和B组在内的所有镇痛手段来缓减患者的围手术期疼痛。对比分析3组患者围手术期的疼痛状况。结果：C组患者在术后各时间段的疼痛程度、患者镇痛满意度、术后局部软组织水肿评分和创面愈合时间都显著优于A组和B组患者，比较差异均具有统计学意义（P0.01），所有患者均未见不良反应发生。结论：环状混合痔患者围手术期多模式镇痛具有缓减患者围手术期疼痛、减轻软组织水肿、缩短创面愈合时间的临床效果。 　　【关键词】 环状混合痔；围手术期；多模式镇痛；临床效果 　　痔疮是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。临床主要表现为便血、肛门疼痛、肛门肿物脱落以及肛门瘙痒等[1]。痔疮根据其患病位置可以分为内痔、外痔和混合痔。环状混合痔是混合痔中较为难治疗的一种痔。临床上常采取手术方式对其进行治疗，手术治疗环状混合痔在临床上取得了一定的疗效，并得以大范围推广应用。但是环状混合痔围手术期最大的问题就是疼痛，围手术期的疼痛给患者带来极大的痛苦，影响患者的情绪、生活质量，以致影响患者的预后[2]。因此，重视环状混合痔围手术期的疼痛缓减，最大程度减轻患者的围手术期疼痛具有很重要的意义。我院对环状混合痔患者围手术期多模式镇痛的临床效果进行了研究，取得了满意效果。现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取来我院采取手术治疗的环状混合痔患者60例，男26例，女34例；年龄36～65岁，平均年龄为32.8岁。所有患者经临床诊断均为环状混合痔患者。将60例患者按照随机原则分为3组，A组20例患者，B组20例患者，C组20例患者。3组患者在性别、年龄、病情等基本资料方面的比较差异不具有统计学意义，具有可比性。 　　1.2 排除标准 本次研究中排除了冠心病患者、高血压病患者、出血性疾病患者、消化性溃疡患者、凝血机制异常患者、肝肾功能异常患者以及骶骨麻醉效果不佳的患者[3]。 　　1.3 方法 所有患者均在骶骨麻醉状态下，行传统环状混合痔外剥内扎手术进行治疗。3组患者均采取不同的手术镇痛方式来缓减围手术期疼痛。 　　A组20例患者采取的是亚甲蓝混合液点注的方式进行镇痛。具体的操作为，选择2ml浓度为1%亚甲蓝+5ml浓度为0.75%布比卡因+3ml注射用水的亚甲蓝混合液，在患者的肛门创面基底部和创缘皮下进行点状注射[4]。 　　B组20例患者采取术前静脉滴注氯诺昔康，术后口服双氯芬酸，外用复方来酸酯软膏的方式进行镇痛。具体的做法是，在手术治疗前30min，为患者静脉注射8mg的氯诺昔康，包括患者的手术日在内，连续6d，患者早晚各口服50mg双氯芬酸[5]，并且在患者手术结束之后，每天进行换药时，为患者的创面涂抹3～4g的复方来酸酯软膏[6]。 　　C组20例患者采取多模式镇痛的方式，即包含了A组和B组在内的所有镇痛手段来缓减患者的围手术期疼痛。 　　对比分析3组患者围手术期的疼痛缓减情况。评价指标为，采用视觉模拟评分法[7]对患者手术后不同时间段内的疼痛程度进行评价；采用患者口头表述的方式对围手术期镇痛满意度进行评价；在术后第6d，对患者的凝血功能、肝功能和肾功能进行检查，来评价患者是否出现不良反应。 　　1.3 统计学方法 所有临床统计数据均采用SPSS10.0软件进行统计学分析，其中计量资料采取单因素方差分析法进行分析。 　　2 结 果 　　A组患者在术后各时间段的疼痛程度与B组患者相比，比较差异不具有统计学意义（P0.01）；C组患者在术后各时间段的疼痛程度与A组患者相比，比较差异具有统计学意义（P0.01）；C组患者镇痛满意度与A组患者相比，比较差异具有统计学意义（P0.01）；C组患者术后局部软组织水肿评分和创面愈合时间与A组患者相比，比较差异具有统计学意义（P0.01）；C组患者术后局部软组织水肿评分和创面愈合时间与B组患者相比，比较差异具有统计学意义（P0.01）。3组患者均未出现任何不良反应。具体数据见表1。 　　表1 3组患者围手术期镇痛效果对比 　　3 讨 论 　　临床研究表明，单一模式的的镇痛方式不能解决环状混合痔患者围手术期的疼痛，多模式镇痛方式将不同作用机制的药物进行联合使用，降低用药