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硅胶胃管在老年患者胃内留置安全时间 　　摘要：目的：探讨硅胶胃管在老年患者胃内留置安全时间。方法：将90例需长期放置胃管的老年患者按其住院时间先后顺序随机分为对照组、观察组，各45例。对照组患者胃管留置时间为4周，观察组患者胃管留置时间为3周，观察胃管使用后与胃管前10cm的颜色、胃管前10cm处反折10s后形成的压痕、胃管前10cm处的硬度。结果：对照组患者胃管在颜色、压痕及硬度上明显劣于观察组，两者间有显著性差异（P0.05）。结论：对需长时间留置胃管的老年人来说，硅胶胃管最佳更换时间为3W。 　　关键词：胃管；留置时间；老年 　　老年患者常合并多器官功能障碍疾病，如脑卒中、昏迷、老年痴呆等，易导致患者出现吞咽功能障碍而不能正常进食。为了保证患者的营养，需留置胃管鼻饲，因为橡胶胃管的管壁较厚，管腔小、有异味、弹性差等缺点，临床上多采用硅胶胃管进行鼻饲，但是关于硅胶胃管留置时间的界定一直存在争议，长短不一，短则7d，长则31d[1-2]。留置时间过短，增加插管频率，不仅给患者带来极大的痛苦，而且机械性刺激也增加了其感染的机会，而留置时间过长会出现一些相应的并发症，如吸人性肺炎、便秘、鼻饲管堵塞、食物反流、胃潴留等[3]。本实验探讨硅胶胃管在老年患者胃内留置的安全时间，现将结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2013年2月～2014年3月我院老年科收治的90例需长期放置胃管的老年住院患者进行研究，均已与患者签署了知情同意书。将90例患者按其入院时间先后随机分为对照组、观察组。对照组45例，其中男28例，女17例，年龄62～86岁，平均年龄为（73.6±3.2）岁，疾病类型：脑梗死后遗症患者20例，肺性脑病患者12例，帕金森患者5例，混合型痴呆患者8例；观察组45例，其中男25例，女20例，年龄61～88岁，平均年龄为（75.1±3.8）岁，疾病类型：脑梗死后遗症患者19例，肺性脑病患者13例，帕金森患者7例，混合型痴呆患者6例；两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2研究方法 　　所有患者使用的硅胶胃管均是由苏州市鑫达医疗器材有限公司生产，按照常规留置胃管的操作方法置管，置入深度为55～65cm，根据患者具体情况置入合适的深度，常规方法固定，常规护理。对照组患者每4周更换一次胃管，观察组患者每3周更换一次胃管。 　　1.3评价指标 　　拔出胃管后检查其前10cm的颜色，分为黄色、黄绿色、黄褐色、黑色，其颜色越深说明胃管材质变化越大；胃管前10cm处反折10s后压痕观察，分为不明显、明显、十分明显、有压痕；采用邵氏硬度计测量胃管前10cm处的硬度，范围为0～100HA，未使用胃管的硬度为30HA，硬度越大表示该胃管在置入过程中对食管及胃的粘膜损伤越大[4]。 　　1.4统计学处理 　　采用SPSS16.0统计软件处理数据。等级资料进行Wilcoxon秩和检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者胃管前10cm颜色比较，见表1。观察组患者胃管前10cm处颜色变化程度较对照组轻，差异有意义（P0.05）。观察组患者胃管前10cm处为黑色占2.2%，而对照组为75.6%。 　　表1 两组患者胃管前10cm颜色比较[n（%）] 　　注：与对照组相比，Z=-49.135，P=0.000。 　　2.2两组患者胃管前10cm处反折10s后压痕比较，见表2。观察组患者胃管前10cm处的压痕程度明显优于对照组，两组患者差异有统计学意义（p0.05）。 　　表2 两组患者胃管前10cm处反折10s后压痕比较[n（%）] 　　注：与对照组相比，Z=-62.861，P=0.000。 　　2.3两组患者胃管前10cm处硬度比较，见表3。对照组患者胃管前10cm处硬度明显高于对照组（P0.05）。 　　表3 两组患者胃管前10cm处硬度比较[n（%）] 　　注：与对照组相比，Z=-76.103，P=0.000。 　　3讨论 　　硅胶胃管在临床上较常使用，但对于胃管留置时间一直存在争议。胃管留置时间直接影响口咽部细菌定植的数量，易造成医院感染。常规规定每周更换一次胃管，但是胃管置入数量频繁容易造成鼻粘膜损伤，机体平衡紊乱，抵抗力降低，增加感染的几率，而且造成患者精神紧张[5]。黄宗明[6]等报道，留置胃管2 d革兰阴性杆菌占19.64%，留置胃管4 d革兰阴性杆菌占66.67%，留置胃管6 d革兰阴性杆菌占56.52%，以多重耐药革兰阴性杆菌为主。 　　本研究结果显示，与4W更换胃管相比，每3W更换一次胃管，其胃管的颜色、压痕及硬度变化程度小，且两者间具有显著性差异（P0.05）。与谢佩卿[7]等研究相符。胃管