经脐单孔腹腔镜在我院普通外科应用的临床研究.docVIP

经脐单孔腹腔镜在我院普通外科应用的临床研究 　　摘要：目的：研究经脐单孔腹腔镜在普通外科临床应用的可行性、安全性及实用性，探讨其临床的实用价值。方法：分析自2013年2月至2014年3月我院开展40例经脐单孔腹腔镜手术患者的临床资料，与同期传统腹腔镜手术65例患者的临床资料进行对比。结果：两组患者手术均顺利完成，术后恢复良好，无出血，切口感染，胆漏，残端漏等并发症。单孔组平均手术时间约120.8±21.3分钟，显著长于传统腹腔镜手术组平均手术时间约72.5±14.6分钟（P0.05）。术后随访单孔组患者体表未见明显瘢痕及并发症。结论：经脐单孔腹腔镜在普通外科上有安全可行性，具有创伤小，瘢痕不明显等优点。 　　关键词： 腹腔镜术；单孔；经脐 　　尽可能减少手术创伤是所有外科医生的追求，也是外科手术学的发展方向。近年来，随着手术器械及手术技巧的不断完善，腹腔镜手术已为外科领域带来了巨大的变革，且在临床已广泛使用。传统腹腔镜手术多采用3孔或4孔进行操作，为满足特殊人群的需求，追求最大程度的微创及切口的美容效果，因此单孔腹腔镜越来越受到人们的关注[1-2]。本研究实施经脐单孔腹腔镜手术，均取得良好效果，并与传统腹腔镜手术进行对比，旨在为经脐单孔腹腔镜手术的临床应用提供可靠依据。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取自2013年2月至2014年3月我院开展40例经脐单孔腹腔镜手术患者的临床资料，男22例，女18例；年龄43-65岁，平均年龄（55.3±7.6）岁；其中胆囊切除术18例;阑尾切除术14例,肝囊肿开窗术8例，均为择期或限期手术。选取同期传统腹腔镜手术65例患者的临床资料进行对比，男31例，女34例；年龄45-71岁，平均年龄（54.9±7.8）岁；其中胆囊切除术36例;阑尾切除术20例,肝囊肿开窗术9例。两组患者性别、年龄、原发病等一般资料比较，无统计学差异，具有可比性（P0.05）。 　　1.2 手术方法 　　单孔腹腔镜术：患者在静吸复合麻醉下，采用分腿位，术者位于患者两腿之间，助手分别位于患者的左、右侧。取脐孔上缘小切口长约2cm，开放式入腹，置入连接好两个5mm及一个10mm Trocar的三通道防漏气操作装置，制造气腹。以10mm Trocar置入腹腔镜，自两个5mm Trocar各进入一把常规腹腔镜器械，分别用于牵引暴露和解剖分离。手术同常规腹腔镜，切除的组织后自脐部切口取出。传统腹腔镜术：以脐下缘、剑突下（或麦氏点附近）作主、副操作孔，手术操作同常规腹腔镜。 　　1.3 观察指标 　　对比传统腹腔镜手术与经脐单孔腹腔镜手术的术后切口情况、术后美容效果、手术时间、术中出血量及术后并发症等指标进行临床对比分析。 　　1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件，计数资料用百分数表示，组间比较用χ2检验，计量资料采用均值±标准差表示，组间比较用t检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　所有病例手术均顺利完成，术中无中转改开腹或常规三孔腹腔镜。目前我院已经完成经脐单孔腹腔镜手术40例，所有病例均应用现有腹腔镜器械完成，单孔组平均手术时间约120.8±21.3分钟，显著长于传统腹腔镜手术组平均手术时间约72.5±14.6分钟（P0.05）。单孔组患者的术中平均出血量为135.8±41.5ml，传统组患者的术中平均出血量为214.2±24.7ml，差异具有统计学意义（P0.05）。术后恢复良好，无出血，切口感染，胆漏，残端漏等并发症。术后随访脐部瘢痕不明显。达到令人满意的美容效果。 　　表1 两组患者临床指标比较（） 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3 讨论 　　随着微创外科技术的不断发展，更小的外科创伤甚至是无瘢痕、无创伤手术成为临床工作者及患者的追求目标。经脐手术不仅可隐蔽腹部瘢痕，还可极大降低经胃、经直肠或经阴道手术所致的感染可能。经脐单孔腹腔镜手术是目前发展最迅速的经自然孔道内镜外科技术，并最早被应用于胆囊切除及镜阑尾切除，其临床疗效与对应的传统腹腔镜手术相当,优势在于单孔手术脐部切口长约20mm，体表无明显手术瘢痕，因手术切口可被脐孔皱襞所掩盖，具有令人满意的美容效果，同时可降低切口相关并发症发生率，如：切口疝、切口感染等；减轻术后疼痛，术后恢复快，住院时间短，住院费用减少，如胆囊切除术患者可于术后第3天出院[3-4]。与常规三孔腔镜手术相比，具有手术环境无菌，可应用现有器械，学习时间短等优点[5]。 　　操作孔的建立是行经脐单孔腹腔镜的关键和难点。结合多年临床经验，笔者认为，可以患者脐周7点钟位置为中心做长度为2cm的横弧形切口，切口无需切透全层，仅需切至皮下层即可，利用腹壁筋膜自动封闭切口，可有效防止漏气