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依达拉奉联合银杏叶治疗急性脑梗死 　　【摘要】目的 研究依达拉奉联合银杏叶治疗急性脑梗死改床疗效。方法 急性脑梗死48例应用依达拉奉30mg+生理盐水100ml，2次/静滴，银杏叶针20ml+生理盐水250ml，1次/d静滴，治疗14d，并设对照组46例给予复方丹参注射液静滴，分别观察治疗前后脑梗死患者临床神经功能缺损程度评分。结果 治疗组总有效率和显效率分别为85.4%和64.58%，明显优于对照组的63.04%和39.13%（P0.05）。结论 依达拉奉联合银杏叶治疗脑梗死疗效肯定，依达拉奉清除自由基所起到的神经保护作用，银杏叶改善缺血性脑组织的血液供应，抑制血小板聚集及血栓形成，疗效确切、安全可靠，是治疗急性脑梗死的理想药物。 　　【关键词】依达拉奉;银杏叶;脑梗死;治疗 　　 　　我科自2006-10～ 2007-11对住院的48例急性脑梗死患者给予依达拉奉和银杏叶治疗，取得一定疗效，现将结果报告如下。 　　1 材料与方法 　　1.1病例选择 入选标准：（1）全部病例符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[1];（2）经头鼎CT或MRI证明实为颈内动脉系统急性脑梗死，排除脑出血及出血性脑梗死者;（3）首次发病或以往发病未留下神经功能缺损者，发病时间在1周内，排除一过性缺血发作;（4）临床神经功能缺损程度评为10～ 40分，年龄在80岁以下者;（5）无活动性出血倾向者;（6）无严重肝肾功能障碍者。将入选病例随机分为2组，治疗组48例，男26例，女22例，年龄46～72岁;对照组46例，男25例，女21例，年龄49～71岁。2组年龄、性别、发病时间及治疗前神经功能缺损评分差异均无显著性，具有可比性。 　　1.2 治疗方法 治疗组：患者住院后即给予依达拉奉30mg+生理盐水100ml静滴，2次/d，银杏叶针20ml+生理盐水250ml静滴，1次/d，共用14d。对照组：应用复方丹参注射液16ml+5%葡萄糖注射液250ml静滴，共计14d，2组无应用胞二磷胆碱为脑细胞活化剂，血压高者适当控制血压，脑水肿者应用甘露醇降颅压。 　　1.3 疗效评定 14d疗程结束后，根据脑卒中患者神经功能缺损程度评为标准进行评分。疗效评定标准：基本痊愈：神经功能缺损评为减少95%～100%，病残程度0级;显著进步：神经功能缺损评为减少46%～90%，病残程度1～3级;进步：神经功能缺损评分减少18～45%;无变化：神经功能缺损评分减少或增加17%以骨;恶化：神经功能缺损评分增加18%以上;死亡。 　　1.4 实验室检查 在治疗前及治疗后14d观察血常规、尿常规、血糖、总胆固醇、甘油三酯、肝肾功能、出凝血时间。 　　1.5 统计学处理 统计学分析应用x2检验。 　　2 结果 　　2.1 临床疗效 治疗组：痊愈12例，显著进步19例，进步10例，无变化5例，恶化2例，无死亡，总有效率85.42%，显效率（痊愈+显著进步）为64.58%。对照组：痊愈6例，显著进步12例，进步11例，无变化10例，恶化5例，死亡2例，总有效率63.04%，显效率36.84%，2组间比较差异，有统计学意义（p0.05）见表1。 　　2.2 不良反应 注射用银杏叶与依达拉奉治疗后观察，有2例出现轻度皮肤骚痒，1例出现心悸、恶心，停药后患者症状自行消失，未发现上消化道出血，继发性颅内出血、皮疹、血压下降、胃肠道症状、头痛等，所有实验室检查唯有治疗组2例BUN、Cr轻度升高，2例ALT升高，对照组3例ALT升高，无统计学意义。 　　表1 2组疗效比较 例（%） 　　组别 　　n 　　痊愈 　　显著进步 　　进步 　　无变化 　　变化 　　死亡 　　有效率（%） 　　显效率（%） 　　治疗组 　　对照组 　　48 　　46 　　12 　　6 　　19 　　12 　　10 　　11 　　5 　　10 　　2 　　5 　　0 　　2 　　85.42 　　63.04 　　64.58 　　39.13 　　注：2组比较，p0.05 　　3 讨论 　　脑梗死是指局部脑组织包括神经细胞、胶持细胞和血管由于血液供应缺乏而发生坏死[2]。由于脑组织缺血，从而发生一系列的病理生理及生化反应，如乳酸堆积、自由基释放、兴奋性氨基酸的产生、细胞内钙超载等。作为脑梗死的治疗主要是尽快恢复血流，减少梗死面积，防止半暗带区扩大，挽救濒死损伤的神经细胞。依达拉奉作为一种新型的脑保护剂（自由基清除剂），其血脑屏障的穿透率为60%，可抑制脂质过氧化反应，减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，也能防止由花生四烯酸的代谢中间体脂质过氧化物引起的氧化性损害，减少缺血半暗带面积，