计划类别：（填工业、农业或社会发展）受理编号 ：.docVIP

计划类别：（填工业、农业或社会发展） 受理编号 : 榆林市科技统筹创新工程科技示范 园区和基地项目申报书 园区（基地）名称 园区（基地）所在地 县（区） 榆林市科技局编制 填 写 说 明 一、按要求准确、如实填写； 二、编号由市科技局统一填写； 三、本申报书中有关项目页面不够时，可加附页； 四、申报附件： 1、园区（基地）发展规划； 2、园区（基地）发展实施方案； 3、设立园区（基地）批文等相关附件。  园区（基地）名称 园区（基地）建设地点 原批准单位 批准时间 管理机构名称 联系电话 详细通讯地址 邮政编码 园区（基地）网址 园区（基地）负责人 职称/职务 出生年月 传 真 联系电话 手 机 E-mail 园区（基地）联系人 职称/职务 出生年月 传 真 联系电话 手 机 E-mail 一、园区（基地）概述（园区（基地）定位与职能，园区（基地）科技成果转化、高技术产业孵化情况，主导产业、特色优势产业或产业集群情况）  二、园区（基地）现状 1、园区（基地）管理办法、规章制度、基础设施等情况；2、园区（基地）规模(区内企业、产业链状况，产业聚集及技术扩散能力、示范带动作用等)；3、园区（基地）主导产业发展情况；4、园区（基地）服务机构和服务体系；5、扶持政策及保证措施。  三、申报条件 1、组织管理体系、运行机制、组织协调机构；2、区域空间或孵化面积、配套设施、产业规模；3、发展目标、规划方案和实施方案；4、公共科技服务机构、服务内容及服务标准；5、当地政府的扶持政策及支持措施；6、优势特色骨干企业规模，主导产业特点和经济效益；7、在自然生态类型方面的代表性和典型性,生态效益和社会效益描述，引导和示范作用。  四、申请经费额度及用途（500—800字） 近3年获市县财政资金情况 2011年＿万元 2012年＿万元 2013年＿万元  五、园区（基地）管理机构申请意见 负责人： （公 章） 年 月 日 六、园区（基地）所属县（区）人民政府意见 负责人： （公 章） 年 月 日 七、市科技局审查意见 负责人（签章）： （计划专用章） 年 月 日 绩效评价目标申报表 （ 年度） 项目名称 项目属性 新增项目□ 延续项目□ 项目总投资（万元） 申请财政专项资金 　 银行贷款 　 单位自筹 　 其他资金 　 项目起止 时间 绩效指标 一级指标 二级指标 指标内容 指标值 备注 产出指标 数量指标 　 　 　 　 　 　 质量指标 　 　 　 　 　 　 时效指标 　 　 　 　 　 　 成本指标 　 　 　 　 　 　 效益指标 经济效益指标 　 　 　 　 　 　 　 　 　 社会效益指标 　 　 　 　 　 　 环境效益指标 　 　 　 　 　 　 可持续影响指标 　 　 　 　 　 　 服务对象满意度指标 具体指标 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 5