第四章 _新生儿与新生儿疾病患儿的护理【参考】.pptVIP

5、用药护理 （1）PS疗法 预防给药：胎龄小于30周 治疗给药：5mg/kg,30min内1次，12h后2次 用药前吸痰，气管内滴入时转动体位，复苏囊加压给氧，给药后禁止吸痰 （2）纠酸：5％碳酸氢钠3～5ml，稀释后30min滴入 （3）关闭动脉导管：消炎痛 （4）血压低时：多巴胺静滴 （5）支持疗法 RDS护理措施 6、保证液体和热量 7、预防感染 严格消毒隔离制度 8、健康教育 让家属了解治疗过程和进展 RDS护理措施 七、新生儿危重症监护及气道护理 新生儿危重症监护室（NICU）：是新生儿危重疾病集中在一起，并对高危新生儿进行病情连续监护和及时有效地抢救治疗和护理的病室。 监护对象 需要进行呼吸管理 病情不稳定、需要急救 出生体重1500g的新生儿 大手术后 严重器官功能衰竭 需要全胃肠外营养、换血者 监护内容 心脏监护 呼吸监护 血氧饱和度 血压监护 体温监护 血气、血糖监护、电解质 【危重新生儿转运】 转运设备 温箱、监护仪、经皮血氧饱和度监护仪、输液泵、急救药物、呼吸机、吸引器、插管设备、氧气枕等。 转运中的一般措施 【NICU护理工作】 1、泌尿系统和代谢 称体重 记录出入量 测量尿比重、电解质、血糖等÷ 测量并记录体温和暖箱温度，1/(2～4)h 【NICU护理工作】 2、呼吸和心血管监测 监护仪监测心率、呼吸、呼吸暂停、血压、氧饱和度 用氧者：氧浓度，用呼吸机者：吸痰 物理疗法：适应症－肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后 清理分泌物：吸引器压力1000mmol/l，先m后n 【NICU护理工作】 3、神经系统 观察意识、反应、瞳孔、肌张力 测头围 4、血液及消化系统 5、预防感染 6、其它 7、健康教育 * * * * * * * * * 泌尿系统功能模式图（暂缺） * * * * * 各种特殊生理状态的录象 * * 录制护士操作上述过程 * 录制母乳和人工喂养的片段 * * * * * 此页做成超链接 * FiO2,吸入氧浓度，一般不宜超过50%～60%；如超过60%，时间应小于24小时  促进母婴感情建立: 母婴同室、感情交流、鼓励参与护理 指导相关知识与技能：介绍如何喂养、保暖、皮肤护理，何时预防接种、门诊随访等 8、健康宣教 第三节 几种常见新生儿疾病的护理 新生儿窒息: 胎儿娩出后1min，无呼吸或者未建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒。 一、新生儿窒息与缺氧缺血性脑病 病因：引起血氧浓度降低的任何因素 孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 胎儿因素：早产儿、巨大儿 分娩因素：头盆不称、宫缩无力 【病理生理】 1、窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 2、呼吸改变 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 3、各器官缺氧缺血改变 4、血液生化和代谢改变 临床表现： 早期：胎动增加，胎心160次/分 晚期：胎动减少，胎心100次/分， 羊水污染呈黄绿色或墨绿色 临床表现（Apgar评分） 体 征 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红、四肢青紫 全身红 心率(次/分) 无 小于100 大于100 弹足底、插胃管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭、喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢能活动 呼吸 无 慢、不规则 正常、哭声响 临床表现（Apgar评分） 生后1分钟评分： 正常：8～10分 轻度窒息：4～7分 重度窒息：0～3分 生后5分钟评分： 仍6分－－神经系统损伤 实验室及辅助检查 血气分析：二氧化碳分压升高 氧分压降低 血清电解质测定 头颅B超或者CT 治疗原则 早期预测 及时复苏：ABCDE步骤 支持治疗 控制惊厥 治疗脑水肿 纠正代谢紊乱 孕37w ，突发腹痛伴宫缩,B超：胎盘部分剥离，胎动减少，胎心缓慢.予复苏前准备，急诊剖腹产。产一女婴：无呼吸，肌张力低下，全身发绀 保温、体位、清洁气道（M/N）、擦干、刺激　30” 复苏囊 + 面罩加压通气30” 评估:心率20~30次/分，无呼吸，青紫，胸廓抬动良好 仍无呼吸 气管插管，正压通气 + 心脏挤压（30”) 再评估：心率〈30~40bpm 无呼吸 发绀； 气管插管，正压通气+继续心脏挤压 0.01%Epinephrine：0.3~0.5ml/kg （30”） 重复 0.01%Epinephrine 心率缓慢增快, 心率60bpm，停胸外心脏挤压 继续正压通气30”后，心率100bpm，肤色转红 自主呼吸，减慢正压通气频率 30” 心率150bpm，肤色红，出现自主呼吸， 停 加压给氧、刺激 3 ~ 5min,心率60bpm 体温、呼吸、心率