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中国“看病难，看病贵”问题研究 摘要：分析了“看病难、看病贵”的现象和成因，提出必须逐步建立全民医疗保健制度、微观上进行综合治理，必须确保公立医疗机构的公益性、政府责任必须到位和必须建立梯度医疗体系的对策建议。? 关键字：看病难、看病贵、医保 1.引言 ?医疗卫生是关系千家万户切身利益的民心工程，是关系国计民生的社会发展事业。然而卫生部调查数据显示，中国约有近半居民有病不就医，29.6%的居民应住院而不住院。黑龙江省哈尔滨市的离休教师在哈尔滨医科大学第二附属医院的心外科重症监护室的两个月治疗时间内，竟花费了139万医疗费。这表明“看病难、看病贵”已经成为全社会关注的热点、难点问题。不切实解决好“看病难、看病贵”的问题就有可能引发一系列社会问题。 2. “看病难、看病贵”问题 2.1“看病难、看病贵”的现象 “看病难”在城市主要体现在优质医疗资源缺少，医术水平高且可以信任的医生难找。在农村则主要表现在一般医疗资源缺乏，医务人员人数偏少、总体医疗业务水平偏低。在医院常常会发生排队2小时，看病5分钟的情况。或不同医院间的化验不认可，在一家医院做过化验后，换了一家医院后得重新做一次化验等等。?? “看病贵”指医疗费用个人负担超过了居民的实际经济承受能力，其中社会保障与医疗保险覆盖的广度和强度起着很关键的作用。我国医疗保险的覆盖面很窄，44．8％的城镇人口和79．1％的农村人口没有任何医疗保障。绝大多数患者靠自费看病，承受着生理、心理和经济的三重负担。世界卫生组织发表的《2000年世界卫生报告一卫生系统：改善绩效》得出的结论是，在被评估的191个国家和地区中，中国的公平性位居188位，倒数第四。?? 2.2“看病难、看病贵”成因 一、国家医疗资源投入不足。1995年以来，中国政府的卫生和教育预算年均增长率为14.2%，而同期政府收入年均增长率是17.5%。这表明社会投资没有与政府的财政收入保持同步增长。中国的公共支出体系改革严重滞后。目前，国家的税收比例已经占到GDP的20%左右，但是，公共财政对关系百姓生老病死的医疗卫生支出，仍明显低于其他经济大国。二次分配在保障公平、维持社会经济可持续发展方面作用明显不足。几乎同样的医疗成本，美国人均年医疗费用为5000美元左右，而中国人均GDP才1000美元，人均年卫生支出只有291.44元(约36美元)。老百姓以有限的收入被动地支撑着迅速膨胀、高度市场化、国际化的医疗卫生服务，使“看病贵”成为严重的社会不稳定的诱因。2004年，我国人均卫生费用583.92元，比2002年增加74.42元，增长14.6%；比1978年增加572.47元，增长近50倍。人均卫生费用的增长更多地体现为个人费用的增长。虽然政府卫生支出绝对数上升，但占卫生总费用的比重和财政支出的比重呈不断下降趋势，其结果是居民个人卫生支出迅速上升。（见表1） 表1 2004年我国卫生总费用构成情况 年份 卫生总费用(亿元) 政府支出(亿元) 政府支出(%) 社会支出(亿元) 社会支出(%) 个人支出(亿元) 个人支出(%) 1978 110.21 35.44 32.16 52.25 47.71 25.52 20.43 1990 747.39 187.28 25.06 293.10 39.22 267.01 35.73 2000 4586.63 709.52 15.47 1171.94 25.55 2705.17 58.98 2001 5025.90 800.61 15.93 1211.43 24.10 3013.88 59.97 2002 5790.00 908.51 15.69 1539.38 26.59 3342.14 57.72 2003 6584.10 1116.94 16.96 1788.50 27.16 3678.67 55.87 2004 7590.29 1293.58 17.04 2225.35 29.32 4071.35 53.64 资料来源：卫生部卫生经济研究所《2004中国卫生总费用研究报告》 二、医疗资源分布失衡，医疗服务的社会公平性差。目前我国13亿人口中有230万注册医生，比例约为600:1，而美国为500:1，相比之下我国人均医生占有率并不算少。但我国医疗资源的80%都集中在城市，而在城市中又有80%的资源集中在大医院，特别是优良资源都在大医院，而且是县、市级以上医院。所以广大农村和边远地区缺医少药现象十分突出，农民甚至无法享受到最基本的医疗服务。城乡居民就诊流向进一步向上级医院集中，不少人长途跋涉，异地就医。不合理的病人流向一方面使基层医疗机构的资源利用率和技术水平下降，另一方面也使大医院的资源得不到合理利用。大医院由于看小病、看常见病而致人满为患，也是造成“看病难、看病