スライド CP.pptVIP

記入方法が適切であったかどうかについては、 LCPの記入漏れの有無をチャックしました。 おおむね、記入漏れはなかったものの、 目標2「各施設のガイドラインや手順書に従い、頓用指示を記載する」、目標６「看取りにあったての宗教上の要望や信条を確認する」、目標９「ケア計画（死期が迫った患者に対してどのようなケアを計画しているか）を説明、相談している」、バリアンス発生時間に偏った記入漏れがみられました。 これらは、 目標2、医師の確認 * 次は、LCPの記入状況をチェックしました。 LCP導入後は、LCPとグラフィックチャートのみとしたため、従来病棟で行ってきた看取りのケアの内容がLCPで代用できているかを調べる必要があったためです。 先ほどの発表では、LCPの継続アセスメントのみでの使用可能と言われていましたが、当院ではバリアンスの内容を更に詳しく知りたいと思ったので、継続アセスメントとバリアンス分析シートの両方を使用しています。 まずは、記入漏れがいくつかみられました。（A、Vの評価が記入されていない？） お手持ちの資料を参照してください。（みんなが資料を見れるように、間を置く。見たのを確認してしゃべる） * まず、LCPを導入してよかったことです。 継続使用における看護師に行ったアンケートでは、約9割がLCP使用により、看取り時に必要なアセスメントとケアができる、継続アセスメントを記入することで、患者?家族の状況が経時的に把握できケアに活かすことができる。また、看取りに向けてスタッフの意識が統一できる。記録時間が短縮する、などがLCP導入したことで良かったことと感じていました。 次は、LCPを活用していくために、工夫が必要と感じられたことです。 それは、家族の訴えや思い等、情報の追加が必要だったり、看取り時の状況の記載がないこと その他、バリアンス分析シート等の記入方法が統一されていないこと LCPが紙媒体であることから手書であること、がありました。 * これらを考慮し、LCPを活用するための工夫行いました。 ※バリアンスでない家族の状況を記入するために、お手持ちの資料にあるLCP内のその家族/その他の関係者の病状理解。家族/関係者のケアのところに、バリアンスではなくても継続したケアが必要と考えられるときは記入し継続したケアが提供できるようにしました。 また、患者?家族のケアを行うにあたり、必要な情報を伝達していくため電子カルテを開いたときに、1番始めに出てくる電子カルテの掲示板機能を活用することで、家族の心理的変化や意向についての情報を共有することにしました。 記入方法が統一されていないことについては、活用マニュアルを作成しました。 * 記入方法の統一のために手順書に追加した内容について説明させて頂きます。 記入方法を文章だけで説明するよりも、実際のLCP上に吹き出しで注意点を示し、スタッフが理解できるように工夫しました。 このように、記入例のように示すことで、スタッフも理解しやすい印象でした。 * 看取りの状況の記載も、運用手順に追加しました。 みなさんも看取り時の記録として、 例にあるように1:30呼吸停止 　妻は「よく頑張ったね、ありがとう」、長女は「今までありがとう、これからのことは心配しないでも大丈夫だからね」と声をかけている。 　1:50医師死亡確認、妻と長女に見守られ永眠される。というように記入されてるとは思いますが、 LCPでは、看取り時の記録は死亡日時しか記入する欄がありません。私たちのホスピスでは、家族のグリーフケアも大切であると考えています。 そこで、看取り時の状況を記載できるように、記載欄を追加で設けました。 看取り時の家族の反応をチームで共有することで、デスケースカンファレンスでのケアの振り返りや遺族ケアに繋げることを目的としています。 * 以上が、当院におけるLCPの導入の経過と、使用状況です。 最後にこれらをまとめてみますと、 まず、LCP導入のために、LCPグループを立ち上げ活動を開始し、 LCPによる看取りのケアをスタッフ全体で理解できるように働きかけました。 そして、スタッフが統一してLCPが使用できるように運用手順の整備を行い 導入から3ヶ月後の使用状況をチェックし、手順を追加する等の取り組みを行いました。 このような取り組みによって、当院のLCPの導入の目的であった、ケアの質を保ちながら、看取りの時期に必要なケアを効率よく提供する、記録時間が短縮するということは達成しつつあると思います。 そして、更に今後もLCPの活用によって、適切ケア看取りのケアの提供と質の向上をめざしていきたいと思います。 ご清聴ありがとうございました。 * 淀川キリスト教病院　ホスピス 緩