腹膜透析的发展现状和新进展.ppt

* PD在毒素和水分的清除上并不是不如HD! 但事实上，PD病人经常水负荷过多，经常表现毒素清除不充分！为什么？ CAPD的概念是基于氮平衡 蛋白摄入 氮清除 容量的控制取决于摄入和清除的平衡 液体摄入 液体清除 蛋白摄入量, g/kg/d 0.8 0.6 1.2-1.3 开始透析 透析前 PD 正常 液体清除量, ml/day 1300 800 2500 开始透析 透析前 PD 正常 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 0 3 6 9 12 15 18 21 24 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 0 3 6 9 12 15 18 21 24 0 500 1000 1500 2000 2500 0 3 6 9 12 15 18 21 24 Daily UF volume, ml Time, months Daily total removal, ml Time, months Daily urine removal, ml Time, months  PDt PDi HD 腹膜透析充分性 摄入 清除 生活方式 经济 社会支持 食欲 合并症，等 透析方案 经济 行为 社会支持 肾脏功能 环境，等 对终末期肾衰腹透治疗充分透析的定义 国际标准为每周Kt/V1.7 或以上 我们的标准 24小时透析（确保中分子、大分子毒素的清除） 总蛋白摄入48-60克（0.8-1.0克/公斤体重/天，60公斤） BUN20-25mmol/L 容量的控制 如何简单计算Kt/V? 60公斤体重，36L水 4袋透析，CAPD， 透出液9升 无尿 每周Kt/V=7*9/36=1.75 DPI DPI Drainage volume, ml Kt/Vurea Peritoneal dialysis drainage volume, Kt/Vurea and their relationships with DPI Urea 20 mmol/l Urea 25 mmol/l Urea 20 mmol/l Urea 25 mmol/l 小剂量透析的问题和解决 当残余肾功能下降后透析不充分，特别是容量控制的困难 适当使用高浓度透析液 如何维持24小时透析 高浓度透析液的使用 半量透析液的使用 低剂量透析的关键 饮食蛋白的控制 合理的饮食结构 水盐摄入的控制 依赖腹膜的特性给与灵活、恰当的透析处方 慢性病的发生发展模式 疾病 发生 发展 生理 诊疗 遗传 环境 生活方式 社会心理 依从性 把病人和家属培养成家庭医生 病人作为医疗资源的消耗者 病人作为医疗资源 的提供者 PD病人的自我管理 参与疾病的治疗和管理 遵医嘱透析 遵医嘱服药 根据营养师的建议合理改变饮食 合理运动 应对各种症状，管理合并症 定期到医院看病，门诊随访 维持日常生活及承担自己的社会角色 维持作为配偶、父母、职工等的角色 管理负性情绪，应对经济的压力 应对焦虑、抑郁、孤独等负性情绪 合理改变生活方式 限盐，限蛋白，根据化验结果调整饮食结构 合理运动 参与疾病的管理和监测 维持对治疗方案的依从 根据预约时间定期门诊复查 寻求社会支持的网络 改变生活方式的艰难 “说了但没听进去, 听进去了但没有理解, 理解了但不能接受, 接受了但不愿去实施, 实施了但不能持续太久.” 慢性肾脏病管理中需要坚持的信念 任何一个病人都想活得好一点 任何一个人都能够成功 没有人希望失败，如果失败一定有原因 生活方式的改变至关重要，但它的改变很不容易，需要让病人掌握相应的技巧，医护人员的帮助和鼓励很重要 怎样才能改变人的行为？ 改变的信心 （怎样改？） 低 高 重要性 （为什么改？） 高 低 噢? 我应该改，但我改不了 我能改，但为什么要改呢？ 准备好了! 起点 发生改变 技巧 知识 鼓励 信息 行动 客观障碍 Electronic feedback messages Mobile phone video Individualized flow output handout Window show PPT VCD Video Audio Fact sheet Interview clinic Group discussion Tel Email Hotline Web-education Forum online Patient group online Patient meeting News letter Electronic dictionary guideline Patient Diary Blog Media news